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伤寒一提金卷之四
[伤寒一提金卷之四] 一提金启蒙
余谓初学医者，先熟药性，次明经络，再识病名，然后讲解脉理，以证其所生病。证脉相同，药无不应。病家云发热恶寒，头项痛，腰脊强，则知病在太阳经也。身热目痛，鼻干不得眠，则知病在阳明经也。胸胁痛，耳聋，口苦舌干，往来寒热而呕，则知病在少阳经也。腹满咽干，手足自温，或自利不渴，或腹满时痛，则知病在太阴经也。引衣蜷卧，恶寒，或舌干口燥，则知病在少阴经也。烦满囊缩，则知病在厥阴经也。潮热自汗，谵语发渴，不恶寒反恶热，揭去衣被，扬手掷足，或发斑黄，狂乱，五六日不大便，则知病在正阳明，胃腑病也。设若脉证不明，误用麻黄，令人汗多亡阳；误用承气，令人大便不禁；误用姜、附，令人失血发狂。正为寒凉耗其胃气，辛热损其汗液，燥热助其邪热。庸医杀人，莫此为甚。伤寒之邪，实无定体，或入阳经气分，则太阳为首，其脉必浮，轻手便得。或入阴经血分，则少阴为先，其脉必沉，重手方得。浮而有力无力，是知表之虚实。沉而有力无力，是知里之寒热。中而有力无力，是知表里缓急。
脉有浮沉虚实，证乃传变不常。治之之法，先分表里寒热、阴阳虚实、标本。先病为本，次病为标，先以治其急者，此为上工。问证以知其外，察脉以知其内，全在活法二字，不可拘于日数。但见太阳证在，直攻太阳。但见少阴证在，直攻少阴。但见真寒，直救真寒。但见三证具，便作主张，不必悉具，当如何处治，此为活法。若同而异者，明之。似是而非者，辩之。在表者，汗之、散之。
在里者，利之、下之。在上者，因而越之。下陷者，升而举之。从乎中者，和解之。直中阴经者，温补之。若解表不开，不可攻里，日数虽多，但有表证而脉浮者，尚宜发散。此事不明，攻之为逆。
经云∶一逆尚引日，再逆促命期。若表证解而里证具者，不可攻表，日数虽少，但有里热证而脉沉实者，急当下之。此事不明，祸如反掌。经云∶邪热未除，复加燥热，抱薪救火矣。
如直中阴经真寒证，然无热，恶寒不渴，急宜温补，切禁寒凉。此事不明，杀人甚速。经云∶非徒无益，而反害之。阴证似阳者，温之。阳证似阴者，下之。阳毒者，分轻重下之。阴毒者，分缓急温之。阳狂者，下之。阴厥者，温之。湿热发黄者，利之、下之。血证发黄者，清之、下之。发斑者，清之、下之。谵语者，下之、温之。痞满者，消之、泻之。结胸者，解之、下之。太阳证似少阴者，温之。少阴证似太阳者，汗之。衄血者，解之、止之。发喘者，汗之、下之。咳嗽者，利之、解之。正伤寒者，大汗之、大下之。感冒暴寒者，微汗之、微下之。劳力感寒者，温散之。温极病者，微解之、大下之。此经常之大法也。有病一经，已用热药，而又用寒药，如少阴证用白虎汤、四逆散寒药者，少阴证用四逆汤、真武汤热药者，庸俗狐疑，讵能措手哉！呜呼，能察伤寒之证名，而得伤寒之方脉如此亲切，乃为良医。是知寒药治少阴，乃传经热证也。是知热药治少阴，乃直中阴经之寒证也。辩名定经，明脉识证，验证用药。真知在表而汗，真知在里而下，真知直中阴经而温。如此而汗，如彼而下，又如彼而温。辛热之剂，投之不差，寒凉之药，用之必当，病奚逃乎？须分轻重缓急，老少虚实，久病新发，妇人胎产，室女经水。大凡有胎产而伤寒者，不与男子伤寒同治法。无胎产者，治相同。妇女经水适断、适来，寒热似疟者，即是热入血室，但当和解表里。久病者，过经不解，坏证也。新发者，始病也。老者，血气衰。少者，血气壮。缓者，病之轻。急者，病之重。寒药热服，热药凉服，其中和之剂，温而服之。战汗分为四证，要知邪正盛衰。类伤寒四证，照常法则治之。虽云发蒙，实登仲景之梯阶也。余虽专伤寒科，必出乎庸俗夸诞之医万万。且余一生所蓄肺腑家秘，语句方法，俱已备载发挥。窥我门墙者，虽有多人，然片言不繁之要，不得再四经自讲明，故述启蒙、捷法、脉要、贯珠数，一一开注，明白所示。自宜谨慎深密，勿授受于非人，毋轻泄于浇薄，莫负我之用心耳。
[伤寒一提金卷之四\一提金六经证治捷法] 太阳经见证法
头项痛，腰脊强，发热恶寒，恶心，是足太阳膀胱经受证。假如先起恶寒者，本病。已后发热者，标病。若有一毫头痛，恶寒身热，不拘日数多少，便宜发散，自然热退身凉，有何变证？
[伤寒一提金卷之四\一提金六经证治捷法] 辩证法
表虚自汗者，为风伤卫气，宜实表。表实无汗者，为寒伤荣血，宜发表。
[伤寒一提金卷之四\一提金六经证治捷法] 诊脉法
脉浮紧有力，为伤寒。脉浮缓无力，为伤风。
[伤寒一提金卷之四\一提金六经证治捷法] 用药法
冬月正伤寒，用升阳发表汤。（即加减麻黄汤。）冬月伤风，用疏邪实表汤。（即加减桂枝汤。）春秋无汗，用羌活冲和汤发表；有汗，用加减冲和汤实表。夏月无汗，用神术汤；有汗，用前加减冲和汤。
[伤寒一提金卷之四\一提金六经证治捷法] 阳明经见证法
目痛，鼻干不眠，微恶寒，是足阳明胃经受证。假如先起目痛，恶寒身热者，阳明经本病。已后潮热自汗，谵语发渴，大便实者，正阳明胃腑标病。本宜解肌，标宜急下，只看消息用之。
[伤寒一提金卷之四\一提金六经证治捷法] 辩证法
目痛鼻干，微恶寒，身热，病在经。潮热自汗，谵语发渴，便实，不恶寒，病在腑。
[伤寒一提金卷之四\一提金六经证治捷法] 诊脉法
脉见微洪，为经病。脉见沉数，为腑病。
[伤寒一提金卷之四\一提金六经证治捷法] 用药法
微恶寒，自然目眶痛，鼻干不眠者，用柴葛解肌汤。（即加减葛根解肌汤。）渴而有汗不解者，如神白虎汤。（即加减白虎汤。）潮热自汗，谵语发渴，揭去衣被，扬手掷足，斑黄狂乱，不恶寒反恶热，大便实者，轻则大柴胡汤，重则三承气选用，俱在秘方六乙顺气汤内，加减治之。
[伤寒一提金卷之四\一提金六经证治捷法] 少阳经见证法
耳聋胁痛，寒热，呕而口苦，是足少阳胆经受证。假如先起恶寒身热，耳聋胁痛者，本病。已后呕而舌干口苦者，标病。缘胆无出入，病在半表半里之间，只宜小柴胡一汤加减，和解表里治之，再无别汤。（本方自有加减法。）此经有三禁，不可汗、下、吐也。若治之得法，有何坏证？常须识此，宜当审焉。
[伤寒一提金卷之四\一提金六经证治捷法] 辩证法
耳聋胁痛，寒热，呕而口苦舌干，便属半表半里证，不从标本从乎中治。
[伤寒一提金卷之四\一提金六经证治捷法] 诊脉法
脉见弦数，本经证。
[伤寒一提金卷之四\一提金六经证治捷法] 用药法
耳聋胁痛，寒热，呕而口苦舌干者，用柴胡双解饮。（即加减小柴胡汤。）
[伤寒一提金卷之四\一提金六经证治捷法] 太阴经见证法
腹满自利，津不到咽，手足温者，是足太阴脾经受证。假如先起腹满咽干者，本病。已后身目黄，标病。内有寒热所分，不可混治，临病之际，用在得宜。
[伤寒一提金卷之四\一提金六经证治捷法] 辩证法
腹满咽干，发黄者，属腑热。自利不渴，或呕吐者，属脏寒。
[伤寒一提金卷之四\一提金六经证治捷法] 诊脉法
脉见沉而有力，宜当下。脉见沉而无力，宜当温。
[伤寒一提金卷之四\一提金六经证治捷法] 用药法
腹满咽干，手足温，腹痛者，桂枝大黄汤。（即加减桂枝汤。）身目黄者，茵陈大黄汤。（即加减茵陈汤。）自利不渴，或呕吐者，加味理中饮。（即加减理中汤。）重则回阳救急汤。（即加减四逆汤。）
[伤寒一提金卷之四\一提金六经证治捷法] 少阴经见证法
舌干口燥，是足少阴肾经受证。假如先起舌干口燥者，本病。已后谵语，大便实者，标病。至阴经则难拘定法，或可温而或可下。阴分直中者，寒证。传经者，热证。是其发前人之所未发也。
[伤寒一提金卷之四\一提金六经证治捷法] 辩证法
大要口燥舌干，渴而谵语，大便实者，知其热。须详呕吐，泻利不渴，或恶寒腹痛者，别其寒。
[伤寒一提金卷之四\一提金六经证治捷法] 诊脉法
脉见沉实有力，宜当下。脉见沉迟无力，宜当温。
[伤寒一提金卷之四\一提金六经证治捷法] 用药法
口燥咽干，渴而谵语，大便实，或绕脐硬痛，或下利纯清水，心下硬痛者，俱是邪热燥屎使然，急用六乙顺气汤，分轻重下之。（即承气汤，有加减法。）无热恶寒，厥冷蜷卧，不渴，或腹痛呕吐，泻利沉重，或阴毒手指甲唇青，呕逆绞痛，身如被杖，面如刀刮，战栗者，俱是寒邪中里使然，急用回阳救急汤温之。（即四逆汤，有加减法。）
[伤寒一提金卷之四\一提金六经证治捷法] 厥阴经见证法
烦满囊卷者，是足厥阴肝经受证。假如先起消渴烦满者，本病。已后舌卷囊缩者，标病。亦有寒热两端，不可概作热治。
[伤寒一提金卷之四\一提金六经证治捷法] 辩证法
烦满囊卷，消渴者，属热。口吐涎沫，不渴，厥冷者，属寒。似疟不呕，清便，必自愈。
[伤寒一提金卷之四\一提金六经证治捷法] 诊脉法
脉沉实者，宜当下。脉沉迟者，宜当温。脉浮缓者，病自愈。
[伤寒一提金卷之四\一提金六经证治捷法] 用药法
消渴烦满，舌卷囊缩，大便实，手足乍冷乍温者，急用六乙顺气汤下之。（即承气汤，有加减法。）口吐涎沫，或四肢厥冷不温，过乎肘膝，不渴，小腹绞痛，呕逆者，急用茱萸四逆汤温之。
（即回阳救急汤，自有加减法。）
[伤寒一提金卷之四] 一提金脉要
或人问曰∶治伤寒先明脉证，脉证不明，取方无法，脉证既明，工中之甲。夫脉之一字，实先天后天之造化。何为先天？何为后天？何为脉也？答曰∶人之阴阳，即为先天。人之气血，即为后天。脉者，非血非气，乃血气之先，即营行之道路。又问曰∶既知先后天之脉理，须明持脉之要，曰举曰按曰寻三字。若此不明，则阴阳表里虚实，何以别之。持脉者轻手循之，曰举。重手取之，曰按。不轻不重，委曲求之，曰寻。初持轻手候之，脉见皮肤之间便得，曰浮，是太阳经脉也。有力者，主寒邪在表，无汗为寒伤荣血，表实者，宜汗之。无力者，主风邪在表，有汗为风伤卫气，表虚者，宜实之。脉附于肌肉之下，筋骨之间而得，曰沉，是三阴经脉也。其三阴俱是沉脉，妙在指下有力无力中分。有力者，主热邪在里，为里实，宜下之。无力者，主寒邪中里，为里虚，宜温之。不轻不重，中而取之乃得，其脉应于血肉之间，阴阳相半。若见微洪，是阳明经脉也，主邪在表多里少，宜解肌。若见弦数，是少阳经脉也，主邪在半表半里，宜和解。前之所云阴阳表里、虚实寒热，俱在浮、中、沉三脉有力无力中分。有力者，为阳，为实，为热。无力者，为阴，为虚，为寒。若浮、沉、中之不见，则委曲而求之，若隐若见，则阴阳伏匿之脉也，三部皆然。或曰∶君之了然，非庸俗所能识也。其三脉中，有进退焉，有伏脉焉，有可解不可解焉，有歇至焉，有燥乱焉，请备言其所由。答曰∶脉大者，为病进，大则邪气胜而正气无权。
脉缓者，为邪退，缓则胃气和而邪气无权。何谓伏脉？一手无脉，曰单伏。两手无脉，曰双伏。若病初起头痛，发热恶寒而脉伏者，缘阴邪陷于阳中，不得发越，此欲汗而当攻之，使邪气退而正气复，脉自至而病自除。如欲雨则天郁热，晴霁天乃反凉之可见也。若七八日以来，别无刑克证候，或昏冒不知人事，或脉全无者，此欲汗而勿攻之。如六合阴晦，雨后庶物皆苏，换阳之吉兆也。何谓可解不可解？脉浮缓，在表者，以汗解之。脉沉实，在里者，以下解之。脉沉迟，在里者，以温解之。且夫浮汗，沉下而温，固其宜也。然浮宜下，沉宜汗，其故又何耶？答曰∶浮而下者，因大便难也。设使大便不难，岂敢下乎！沉而汗者，因表有热也。设使身不发热，岂敢汗乎！何谓歇至？如寒邪直中阴经，温之而断续者，为歇至。何谓燥乱？因汗下后脉当静，今反盛者，曰燥乱，大凶之兆也。然则，君子言有所据乎？吁，难言也，此出经常大法之格语也。客欣然起而谢曰∶予虽白首无穷，生平仰慕，不意邂逅，幸获开予茅塞。正谓鼷鼠而发千钧之弩，甚所不当，可谓切而磋，琢而磨者也。较今庸俗，实醯鸡坎蛙，不知瓮外之有天，井外之有海耳。
感君发明于后，岂非再来人乎！遂笔录以示之。
[伤寒一提金卷之四] 一提金贯珠数
交霜降至春分，冬月发者，为正伤寒。表证见者，用辛热之药大发汗。里证见者，用寒凉之药急攻下。此与非时伤寒不同治。方论开的本槌法中，不再录。
交春分至夏至前，有头疼发热，不恶寒而渴者，为温病，用辛凉之药微解肌，不可大发汗。里证见者，用寒凉之药急攻下。若误下之，未必为害，误汗之，变不可言，当须识此。三月后得此证者，为晚发，治法同表证，不与冬时正伤寒同治法，里证治相同。方论开在的本槌法中，不再录。
交夏至后，有头疼发热，不恶寒而渴，此名温病，愈加热者，名热病，只用辛凉之药微解肌，不宜大发汗。里证见者，只用大寒之药急攻下。表证不与正伤寒同治法，里证治相同。方论开在的本槌法中，不再录。
交秋至霜降前，有头疼发热，不恶寒，身体痛，小便短者，名温病，亦用辛凉之药加燥剂以解肌，亦不宜大发汗。里证见者，用寒凉药急攻下。表证不与正伤寒同治法，里证治相同。方论开在的本槌法中，不再录。
其春、夏、秋三时，有患头疼身热，亦有恶寒者，即是感冒非时暴寒之轻，非比冬时正伤寒之重，俱用辛凉之剂小发汗。若里证见者，用寒凉之药急攻下。表证不与正伤寒同治法，里证治相同。
方论开在的本槌法中，不再录。
其四时，有患头疼，发热恶寒，身体倦痛，骨腿酸疼，自汗出，口微渴，脉空浮大而无力，名劳力感寒证，当用温凉之剂温经散寒，切禁大发汗。里证见者，中和之剂加转药微下之，不可急攻利。方论开在的本槌法中，不再录。
其四时，有患头疼，身热恶寒，老幼相传者，名时疫证，用辛凉之药微解表。里证见者，急攻下。从病制宜，不与正伤寒同治法。方论开在的本槌法中，不再录。
若先起头疼，发热恶寒，已后传里，头疼恶寒皆除，而反怕热，发渴谵语，或潮热自汗，大便不通，或揭去衣被，扬手掷足，或发斑黄，狂乱，此为阳经自表传入阴经之热证，俱当攻里，下之。设或当下失下，而变出手足乍冷乍温者，因阳极发厥，即阳证似阴，名阳厥，急当下之。又有失于汗下，或本阳证，误投热药，使热毒入深，阳气独盛，阴气暴绝，登高而歌，弃衣而走，骂詈叫喊，燥渴欲死，面赤眼红，身发斑黄，或下利赤黄，六脉大，名阳毒发斑证，用酸苦之药，令阴气复而大汗解矣。如大便实者，又当大寒之药下之。此与发狂不同治。
方论开在的本槌法中，不再录。
若初病起无头疼，无身热，就便怕寒厥冷，腹痛呕吐，泻利不渴，蜷卧沉重，战栗，脉沉细，此为直中阴经真寒证，不从阳经传来，当用热药温之。如寒极而手足厥冷，过乎肘膝者，因寒极发厥，名阴厥，急当救里，温之。此与阳厥不同治。又有初病起，外感寒邪，内伤生冷，内既伏阴，内外皆寒，或本真阴，误投凉药，使阴气独盛，阳气暴绝，以致病起手足厥冷，腰背强重，头眼眶痛，呕吐烦闷，下利腹痛，身如被杖，六脉沉细，渴饮不下。已后毒瓦斯渐深，入腹攻心，咽喉不利，腹痛转甚，心下胀满，结硬如石，燥渴欲死，冷汗不止，或时郑声，指甲面色青黑，速灸关元、气海，须服大热之剂温之，此名阴毒，令阳气复而大汗解矣。
若夏月大发热，头疼燥渴，背恶寒，微汗，脉虚无力，口齿燥者，名中暑，用寒凉之剂清之。
方论开在杂证中，不再录。
若病患身微热，烦躁，面赤戴阳，欲坐卧于泥水井中，脉来沉细无力，此阴发躁，名阴躁，当用辛热之药温之，不宜凉剂。误用之，其躁急渴甚，必死矣。若病患身冷，脉沉细而疾，虽烦躁，不欲倾水入口者，此名阴盛格阳，亦用大热之剂温之。方论开在的本槌法中，不再录。
——伤寒，失于汗下，使热邪传里，燥渴谵语，小水自利，大便黑，小腹硬痛，或身黄，是下焦蓄血如狂证。此与阳狂不同治，宜下尽黑物则愈。方论开在的本槌法中，不再录。
——伤寒，初得病与表热，但狂言烦躁不安，精采不与人相当。此因热结膀胱，其人如狂，太阳经之里证也，自有太阳经之里药治，不与阳狂同治法。方论开在的本槌法中，不再录。
——伤寒，小水不利，大便实，小腹满，燥渴谵语，怕热，身目黄，此名湿热发黄，轻则疏利，重则大下。此与血证发黄不同治。方论开在的本槌法中，不再录。
——伤寒，失于汗下，血热不散，故成发斑，大抵不宜发汗，轻则化之，重则下之。起于胸腹，先红后赤者，曰发斑。起于手足，先红后黄者，曰蚊迹。临病之际，宜详审焉。方论开在的本槌法中，不再录。
——伤寒，少阴证，恶寒发热，无头疼，误以大发汗，使血从耳、目、口、鼻中出者、名阴血，多不治。此与鼻衄阳血不同治。方论开在的本槌法中，不再录。
——伤寒，太阳证，发热恶寒，头痛，或微喘，鼻中出血者，为衄血，名阳血，须分点滴成流。
此与阴血不同治。方论开在的本槌法中，不再录。
——伤寒，失于汗下，邪热传里，使水涸粪燥，大便不通，必发谵语，或心下硬痛，下利纯清水，燥渴，口出无伦语，亦谵语，凡此皆实，当寒凉之剂下之。又有汗多亡阳，或下后利不止，身疼痛，或自利清谷，谵语者，凡此皆虚，当辛热之剂温之。此与狂言不相类。方论开在的本槌法中，不再录。
——伤寒，余热不除，蕴在心包，使精神短少，冒昧昏沉，睡中言语一二句者，名独语，宜凉剂清之。此与谵语不相类。方论开在的本槌法中，不再录。
——伤寒，因汗下后正气虚而本音失，则郑重语散不知高下，大小便自利，手足冷，名郑声，宜中和之剂治之。此与独语不相类。方论开在的本槌法中，不再录。
——伤寒，瘥后交接淫欲，无病患反得病者，名阴阳易，宜清凉解毒之剂治之。此与女劳复不相类。方论开在的本槌法中，不再录。
——伤寒，瘥后交接淫乐，不因易自病后发者，名女劳复。与前阴阳易同治法。方论开在的本槌法中，不再录。
——伤寒，失于汗下，或因汗下后虚，令人气逆不相接续者，名短气，分虚实治之。此与喘证不相类。方论开在的本槌法中，不再录。
——伤寒，失于汗下，或因饮水过多，令人抬肩撷肚，气逆上者，名发喘，分表里水气治之。此与短气不相类。方论开在的本槌法中，不再录。
——伤寒，麻黄汤证，误下之，心下满闷不痛者，名痞气，分虚实治之。此与结胸不相类。方论开在的本槌法中，不再录。
——伤寒，桂枝汤证，误下之，心下满硬而痛，名结胸，分缓急治之。此与痞满不相类。方论开在的本槌法中，不再录。
——伤寒证，病一阳经，或三阳经同病不传者，名合病，分在经过经治之。此与并病不相类。方论开在的本槌法中，不再录。
——伤寒证，一阳经先病未尽，又过一经之传者，名并病，分在经在腑治之。此与合病不相类。
方论开在的本槌法中，不再录。
——伤寒，或汗下太过，或恣饮冷水，水寒相搏，虚逆，声浊恶而长，名哕。此与干呕不相类。
轻则和解疏利，重则温散。方论开在的本槌法中，不再录。
——伤寒，热在胃口，与谷气并，热气上熏，无物，名干呕，分实热水气治之。此与哕证不相类。
方论开在的本槌法中，不再录。
——伤寒，有头疼，发热恶寒，脉沉，此名太阳脉似少阴，当辛温之剂散之。与少阴证不相类。
方论开在的本槌法中，不再录。
——伤寒，无头疼，止则发热恶寒，脉沉，此名少阴证似太阳，当辛温之剂散之。与太阳证不相类。方论开在的本槌法中，不再录。
——伤寒，头疼，恶寒身热者，名表热，以辛散之。与里热不相类。方论开在的本槌法中，不再录。
——伤寒，无头疼，无恶寒反怕热，燥渴口苦，舌干谵语，大便实，名里热。此与表热不相类。
方论开在的本槌法中，不再录。
——伤寒，头疼，身热恶寒者，名表恶寒，当辛甘散之。此与里恶寒不相类。方论开在的本槌法中，不再录。
——伤寒，无头疼，无身热而恶寒，厥冷蜷卧，不渴，或吐泻腹痛，战栗者，名里恶寒，当辛热之剂温之。此与表恶寒不相类。方论开在的本槌法中，不再录。
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