首页 > 古籍 > 卷下-四诊心法

卷下

　　四言脉诀，始自汉张仲景平脉法，宋崔嘉彦衍之，明李时珍删补。及李中梓又补其缺略，删其差谬，复加注释，固巳文简义赅矣。然犹有与经义不合者，今皆删去，其未备者补之。
　　1．脉为血腑，百体贯通，寸口动脉，大会朝宗。

　　【注】经曰：脉者，血之腑也。周身血脉运行，莫不由此贯通，故曰百体贯通也。《难经》曰：十二经中皆有动脉，独取寸口，以决死生。寸口者，左右寸，关，尺，手太阴肺经动脉也；为脉之大要会也。故曰：寸口动脉，大会朝宗也。

　　2．诊人之脉，高骨上取，因何名关，界乎寸尺。

　　【注】凡诊人之脉，令仰其手，视掌后有高骨隆起，即是关部脉也。医者复手取之，先将中指取定关部，方下前后二指于寸，尺之上。病人长，则下指宜疏；病人短，则下指宜密。因其界乎寸，尺二部之间，故命名曰关。

　　3．至鱼一寸，至泽一尺，因此命名，阳寸阴尺。

　　【注】从高骨上至鱼际，长一寸，因此命名曰寸。从高骨下至尺泽，长一尺，因此命名曰尺。寸部候上，故为阳也。尺部候下，故为阴也。

　　4．右寸肺胸，左寸心膻。右关脾胃，左肝膈胆。三部三焦，两尺两肾。左小膀胱，右大肠认。

　　【注】右寸浮候胸中，沉似候肺。左寸浮候膻中，沉以候心。右关浮以候胃，沉以候脾。左关浮候膈胆，沉以候肝。两尺沉俱候肾，尺浮候小肠，膀胱，右尺浮候大肠。膻，膻中即包络也。五脏皆一，惟肾有二，故曰两尺候两肾也。然《内经》言腑不及胆者，以寄于肝也。不及大，小肠，膀胱者，以统于腹中也。不及三焦者，以寸候胸中，主上焦也；关候膈中，主中焦也？尺候腹中，主下焦也。此遵《内经》分配三部诊脉法也。至伪诀以大，小肠配于寸上，以三焦配于左尺，以命门配于右尺，其手厥阴包络，竟置而不言，悉属不经。滑寿以左尺候小肠，膀胱前阴之病，右尺候大肠，后阴之病，可称千古只眼也。浮外候腑，沉内候脏之说，详于卷末。

　　5．命门属肾，生气之源，人无两尺，必死不痊。

　　【注】两肾之中，名曰命门。命门居两肾之中，故两尺属之。命门之少火，即肾间动气，是为生气之源也。人若无两尺脉，则生气绝矣，病者必死不能痊也。

　　6．关脉一分，右食左风，右为气口，左为人迎。

　　【注】阴得尺中一寸，阳得寸内九分。一寸九分，寸，关，尺脉三分分之。今日关脉一分，乃关上之一分也。左关一分名人迎，肝胆脉也。肝胆主风，故人迎紧盛，主乎伤风。右关一分名气口，脾胃脉也。脾胃主食，故气口紧盛，主乎伤食。此创自叔和，试之于诊，每多不应，然为后世所宗，不得不姑存其说。观《内经》以足阳明胃经，颈上之动脉为人迎，手太阴肺经高骨之动脉为气口，足知其谬矣。

　　7．脉有七诊，曰浮中沉，上竟下竟，左右推寻。

　　【注】浮者，轻下指于皮脉间所得之脉也。沉者，重下指于筋骨间所得之脉也。中者，不轻不重，下指于饥肉间所得之脉也。上者，两寸也：竟者，即《内经》上竟上者，胸喉中事也。下者，两尺也；竟者，即《内经》下竟下者，少腹，腰，股，胫，足中事也，左右者，左右手脉也。此七诊者，乃推寻取脉之法也，非谓《内经》独大，独小，独寒，独热，独迟，独疾，独陷下七诊之脉也。

　　8．男左大顺，女右大宜，男尺恒虚，女尺恒实。

　　【注】天道阳盛于左，地道阴盛于右。故男左女右，脉大为顺宜也。天之阳在南，阴在北，地之阳在北，阴在南，阳道常饶，阴道常亏。故男寸恒实，尺恒虚，女寸恒虚，尺恒实也。

　　9．又有三部，曰天地人，部各有三，九候名焉。额颊耳前，寸口岐锐，下足三阴，肝肾脾胃。

　　【注】此遵《内经》三部九候，十二经中皆有动脉之诊法也。三部，谓上，中，下也。曰天，地，人，谓上，中，下三部，有天，地，人之名也。部各有三，九候名焉，谓三部各有天，地，人，三而三之，合为九候之名也。额，颊，耳前，谓两额，两颊，耳前也。上部天，两额之动脉，当颌厌之分，足少阳脉气所行，以候头角者也。上部地，两颊之动脉，即地仓，人迎之分，足阳明脉气所行，以候口齿者也。上部人，耳前之动脉，即和？？之分，手少阳脉气所行，以候耳目者也。寸口岐锐，谓寸口岐骨锐骨也。中部天，乃掌后经渠之次，寸口之动脉，手太阴脉气所行，以候肺者也。中部地，乃手大指次指岐骨间，合谷之动脉，手阳明脉气所行，以候胸中者也。中部人，乃掌后锐骨下神门之动脉，手少阴脉气所行，以候心者也。下足三阴，谓五里，太溪，箕门，肝，肾，脾，胃也。下部天，乃气冲下三寸，五里之动脉，足厥阴脉气所行，以候肝者也。下部地，乃内踝后跟骨傍，太溪之动脉，足少阴脉气所行，以候肾者也。下部人，乃鱼腹上越筋间，箕门之动脉，足太阴脉气所行，以候脾胃者也。

　　10．寸口大会，五十合经。不满其动，无气必凶。更加疏数，止还不能。短死岁内，期定难生。

　　【注】寸口动脉，五十一止，合于经常不病之脉也。若四十动一止，一脏无气，主四岁死。三十动一止，二脏无气，主三岁死。二十动一止，三脏无气，主二岁死。十动一止，四脏无气，主一岁死。不满十动一止，五脏无气，若更乍数乍疏，止而不能即还，则可期短死，一岁之内，必难生也。

　　11．五脏本脉，各有所管，心浮大散，肺浮濇短，肝沉弦长，肾沉滑软，从容而和，脾中迟缓。

　　【注】上言五脏各有所管之本脉，必皆不大不小，从容而和，始为五脏不病之脉也。

　　12．四时平脉，缓而和匀，春弦夏洪，秋毛冬沉。

　　【注】此言四时各有应见之平脉，必皆不疾不徐，缓而和匀，始为四时不病之脉也。

　　13．太过实强，病生于外。不及虚微，病生于内。

　　【注】外因六气----风，寒，暑，湿，燥，火之邪，脉必洪大紧数，胘长滑实而太过矣。内因七情----喜，怒，忧，思，悲，恐，惊之伤，脉必虚微细弱，短濇濡芤而不及矣。

　　14．饮食劳倦，诊在右关，有力为实，无力虚看。

　　【注】凡病外不因六气，内不因七情，为不内外因，内伤饮食劳倦也。饮食伤胃，劳倦伤脾，故诊在右关。饮食伤形为有余，故右关脉有力。劳倦伤气为不足，故右关脉无力也。三因百病之脉，不论阴，阳，浮，沉，迟，数，滑，濇，大，小，凡有力皆为实，无力皆为虚。经曰:诸阳脉按之不鼓，诸阴脉按之鼓甚。此之谓欤!

　　15．凡诊病脉，平旦为准，虚静宁神，调息细审。

　　【注】经曰:常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，乃可诊有过之脉。又曰:诊脉有道，虚静为宝。言无思无虑，以虚静其心，惟神凝于指下也。调息细审者，言医家调匀自己气息，精细审察也。

　　16．一呼一吸，合为一息，脉来四至，平和之则。五至无，闰以太息。三至为迟，迟则为冷。六至为数，数则热证。转迟转冷，转数转热。

　　【注】医者调匀气息，一呼脉再至，一吸脉再至，呼吸定息，脉来四至，乃和平之准则也。然何以五至无乎人之气息，时长时短，凡鼓三息，必有一息之长，鼓五息，又有一息之长，名为太息；如三岁一闰，五岁再闰也。言脉必以四至为平，五至便为太过；惟正当太息之时，始曰无。此息之长，非脉之急也；若非太息，正合四至也。至于性急之人，五至为平脉，不拘太息之例，盖性急脉亦急也。若一息而脉三至，即为迟慢而不及矣；迟主冷病。若一息而脉遂六至，即为急数而太过矣，数主热病。若一息仅得二至，甚而一至，则转迟而转冷矣。若一息七至，甚而八至，九至，则转数而转热矣。一至，二至，八至，九至，皆死脉也。

　　17．迟数既明，浮沉须别。浮沉迟数，辨内外因，外因于天，内因于人。天有阴阳，风雨晦明。人喜忧怒，思悲恐惊。

　　【注】浮脉法天，候表之疾，即外因也。沉脉法地，候里之病，即内因也。外因者，天之六气:风(风淫末疾)，寒(寒淫阴疾)，暑(暑淫心疾)，湿(湿淫腹疾)，燥(燥淫涸疾)，火(火淫阳疾)是也。内因者，人之七情:喜伤心，怒伤肝，忧思伤脾，悲伤肺，恐伤肾，惊伤心也。

　　18．浮沉巳辨，滑濇当明。濇为血滞，滑为气壅。

　　【注】此上六脉，为诸脉之提纲。以浮沉统诸浮上沉下之部位也，以迟数统诸三至，六至之至数也，以滑濇统诸滑流濇滞之形状也。脉像虽多，然不属部位，则属至数，不属至数，则属形状，总不外此六脉，故为诸脉之提纲也。

　　19．浮脉皮脉，沉脉筋骨，肌肉候中，部位统属。

　　【注】皮脉取之而得者，谓之浮脉。筋骨取之而得者，谓之沉脉。此以上，下部位而得名也。凡脉因部位而得名者，皆统乎浮沉，故曰部位统属也。心肺俱浮，以皮毛取之而得者，肺之浮也；以血脉取之而得者，心之浮也。故曰浮脉皮脉。肝肾俱沉，以筋平取之而得者，肝之沉也；以至骨取之而得者，肾之沉也。故曰沉脉筋骨。肌肉在浮沉之间，故曰候中也。

　　20．浮无力濡，沉无力弱，沉极力牢，浮极力革。

　　【注】浮而无力谓之濡脉，沉而无力谓之弱脉，浮而极有力谓之革脉，沉而极有力谓之牢脉。

　　21。三部有力，其名曰实。三部无力，其名曰虚。

　　【注】浮，中，沉三部俱有力，谓之实脉。浮，中，沉三部俱无力，谓之虚脉。

　　22．三部无力，按之且小，似有似无，微脉可考。

　　【注】浮，中，沉二部极无力，按之且小，似有似无，谓之微脉。

　　23．三部无力，按之且大，涣漫不收，散脉可察。

　　【注】浮，中，沉三部极无力，按之且大，涣漫不收，谓之散脉。

　　24．惟中无力，其名曰芤，推筋着骨，伏脉可求。

　　【注】浮，沉有力，中取无力，谓之芤脉。推筋着骨，按之始得，谓之伏脉。以上十脉，皆以部位而得名者，故皆统于浮沉也。

　　25．三至为迟，六至为数。

　　【注】一呼一吸，谓之之一息。一息三至，谓之迟脉。一息六至，谓

　　之数脉。此以脉之至数而得名也。凡脉因至数而得名者，皆统乎迟数也。

　　26．四至为缓，七至疾脉。一息四至谓之缓脉，一息七至谓之疾脉。

　　27．缓止曰结，数止曰促。凡此之诊，皆统至数。动而中止，不能自还，至数不乖，代则难痊。

　　【注】四至缓脉，时而一止，谓之结脉。六至数脉，时而一止，谓之促脉。结促之脉，动而中止，即能自还。若动而中止，不能自还，须臾复动，或十至或二，三十至一止，其至数不乖，谓之代脉。难痊，谓不满五十动而止，合经难痊之死脉也。以上五脉，皆以至数而得名者，故皆统于迟数也。

　　28．形状如珠，滑溜不定。往来濇滞，濇脉可证。

　　【注】形状如珠，滑溜不定，谓之滑脉。进退维艰，往来滞濇，谓之濇脉。此以脉之形状而得名也。凡脉以形状而得名者，皆统乎滑濇也。

　　29．弦细端直，且劲曰弦。紧比弦粗，劲左右弹。

　　【注】状类弓弦，细而端直，按之且劲，谓之弦脉。较弦则粗，按之且劲，左右弹指，谓之紧脉。

　　30．来盛去衰，洪脉名显。大则宽阔，小则细减。

　　【注】上来应指而盛，下去减力而衰，谓之洪脉。脉形粗大阔然，谓之大脉。脉形细减如丝，谓之小脉，即细脉也。

　　31．如豆乱动，不移约约。长则迢迢，短则缩缩。

　　【注】其形如豆，乱动约约，动摇不移，谓之动脉。来去迢迢而长，谓之长脉。来去缩缩而短，谓之短脉。以上八脉，皆以形状而得名者，故皆统于滑濇也。

　　32．浮阳主表，风淫六气，有力表实，无力表虚。浮迟表冷，浮缓风湿，浮濡伤暑，浮散虚极，浮洪阳盛，浮大阳实，浮细气少，浮濇血虚，浮数风热，浮紧风寒，浮弦风饮，浮滑风痰。

　　【注】浮，阳脉主表。风邪六气外因之病，皆从表入，故属之也。浮而有力，表实风病也；浮而无力，表虚风病也。迟，寒脉也，故曰表冷。缓，湿脉也，故曰风湿。濡，气虚脉也，气虚则伤暑，故曰浮濡伤暑也。散，气散脉也，气散则虚极，故曰浮散虚极也。浮洪，阳盛脉，故曰阳盛也。浮大，阳实脉，故曰阳实也。细，气少脉，气少不充，故曰气少也。濇，血少脉，血少枯滞，故曰血虚也。数，热脉也，故曰风热。紧，寒脉也，故曰风寒。弦，饮脉也，故曰风饮。滑，痰脉也，故曰风痰。

　　33．沉阴主里，七情气食。沉大里实，沉小里虚，沉迟里冷，沉缓里湿，沉紧冷痛，沉数热极，沉濇痹气，沉滑痰食，沉伏闭郁，沉弦饮疾。

　　【注】沉，阴脉主里。七情气食内因之病，皆由里生，故属之也。大，有余脉也，故曰里实。小，不足脉也，故曰里虚。迟，寒脉也，故曰里冷。缓，湿脉也，故曰里湿。紧，寒脉也，故曰冷痛。数，热脉也，故曰热极。濇，血滞脉，故曰痹气。滑，痰食脉，故曰痰食。伏，痛甚不得吐泻脉也，故曰闭郁。弦，饮脉也，故曰饮疾。

　　34．濡阳虚病，弱阴虚疾，微主诸虚，散为虚剧。

　　【注】濡，为阳分无力脉，故主诸阳虚之病。弱，为阴分无力脉，故主诸阴虚之病。微，为阴阳血气不足脉，故主诸虚。散，为元气散之脉，故曰虚剧也。

　　35．革伤精血，半产带崩。牢疝症瘕，心腹寒疼。

　　【注】革，内空之脉，故主男子亡血，伤精之病，妇人半产，崩。带之疾。牢，内坚之脉，故主诸疝，症瘕，心腹寒冷，疼痛之病也。

　　36．虚主诸虚，实主诸实，芤主失血，随见可知。

　　【注】虚，为三部无力脉，故主诸虚。实，为三部有力脉，故主诸实。芤，为营空之脉，故主失血。然此三脉，皆随所见之部位，可知其上下，内外之病也。

　　37．迟寒主脏，阴冷相干，有力寒痛，无力虚寒。

　　【注】迟，阴脉也，脏属阴，故主之。凡阴冷之病，皆属之也。有力为寒实作痛，无力为寒虚痛也。

　　38．数热主腑，数细阴伤，有力实热，无力虚疮。

　　【注】数，阳脉也，腑属阳，故主之。凡阳属之病，皆属之也。数为阳盛，细为不足，故曰伤阴。有力为实热，无力为虚热。数亦主疮，故曰虚疮。

　　39．缓湿脾胃，坚大湿壅。促为阳郁，结则阴凝。

　　【注】缓，脾胃脉，又主湿邪，故缓主湿邪脾胃之病。若搏指坚大，则为湿邪壅胀之病。促，为阳盛而郁之脉，结，为阴盛而凝之脉也。

　　40．代则气乏，跌打闷绝，夺气痛疮，女始三月。

　　【注】代者，真气乏而求代之脉也。若不因跌打气闷，暴病夺气，痛疮伤气，女胎气阻者，而无故见之，则必死也。

　　41．滑司痰病，关主食风，寸候吐逆，尺便血脓。

　　【注】滑，阳脉，阳盛为痰，故司痰病。右关候胃，故主痰食。左关候肝，故主风痰。寸候上焦，故主吐逆。尺候下焦，故主便血脓也。

　　42．濇虚湿痹，尺精血伤，寸汗津竭，关膈液亡。

　　【注】濇，血少滞濇脉也，六脉见之，则主营虚受湿痹之病。若两尺见之，则主伤精伤血之病。两寸见之，则主汗多津伤之病。两关见之，则主噎膈反胃，液亡结肠之病也。

　　43．弦关主饮，木侮脾经，寸弦头痛，尺弦腹疼。

　　【注】弦，阴脉，阴盛为饮；弦，木脉，木旺侮土，土虚不能制湿，故饮病生焉。寸弦，阴乘阳也，故主头痛。尺弦，阴乘阴也，故主腹疼。

　　44．紧主寒痛，洪是火伤。动主痛热，崩汗惊狂。

　　【注】紧，寒实脉，故主寒痛。洪，热实脉，故主火伤。动，为阴阳相搏之阳脉，故主诸痛；阳动主发热，主惊狂，阴动主汗出，血崩也。

　　45．长则气治，短则气病，细则气衰，大则病进。

　　【注】长者，气之畅也，故曰气治。短者，气之缩也，故曰气病。小者，正气衰也。大者，邪病进也。

　　46．脉之主病，有宜不宜，阴阳顺逆，吉凶可推。

　　【注】病有阴阳，脉亦有阴阳。顺应则吉，逆见则凶。此以下至其死可测句，凡二十七节，详分某病见某脉吉，某病见某脉凶也。

　　47．中风之脉，却喜浮迟，坚大急疾，其凶可知。

　　【注】中风虚见虚脉，以浮迟为顺。若反见坚大急疾为逆，决无生理。

　　48．伤寒热病，脉喜浮洪，沉微濇小，证反必凶。汗后脉静，身凉则安，汗后脉躁，热甚必难。阳证见阴，命必危殆，阴证见阳，虽困无害。

　　【注】此节皆言伤寒之顺逆也。伤寒热病传里属热，脉以浮洪阳脉为吉；若见沉，微，濇，小阴脉，是证与脉反，故凶。汗后邪解，便当脉静身凉，若躁而热，所谓汗后不为汗衰，名曰:阴阳交，必难治矣。阳证而见沉，濇，细，微，弱，迟之阴脉，则脉与证反，命必危殆；阴证而见浮，大，数，动，洪，滑之阳脉，虽脉与证反，在他证忌之，独伤寒为阴邪还阳，将解之诊，病虽危困，无害于命也。

　　49．劳倦伤脾，脉当虚弱，自汗脉躁，死不可却。

　　【注】劳倦伤脾，脉当虚弱，为顺也。若自汗出而脉反躁疾，则逆矣。安得不死？

　　50．疟脉自弦，弦迟多寒，弦数多热，代散则难。

　　【注】疟为寒热之病，弦为少阳之脉。少阳主病寒热往来，凡寒热之病，多属少阳半表半里之界，故疟脉自应得弦象也。迟多寒，数多热，理自然也。若得代，散二脉，邪尚未解，正气巳衰，命则难生矣。

　　51．泄泻下痢，沉小滑弱，实大浮数，发热则恶。

　　【注】泻痢里虚，宜见沉小滑弱之脉为顺。若反见实大浮数之脉，则身必发热而成恶候也。

　　52．呕吐反胃，浮滑者昌，沉数细濇，结肠者亡。

　　【注】呕吐反胃，脾虚有痰也。浮为虚，滑为痰，是为顺脉，故曰昌也。若沉数细濇，则为气少液枯，遂致结肠，粪如羊屎，死不可救矣。

　　53．霍乱之候，脉代勿讶，舌卷囊缩，厥伏可嗟。

　　【注】霍乱之诊，阳脉为佳，若见代脉，因一时清浊混乱，故脉不接续，非死候也。如脉伏不见，四肢厥逆，舌卷囊缩，为阴寒甚，则有可嗟之变也。

　　54．嗽脉多浮，浮濡易治，沉伏而紧，死期将至。

　　【注】嗽乃肺疾，脉浮为宜，兼见濡者，病将退也。若沉伏与紧则相反而病深矣。不死何待？

　　55．喘息抬肩，浮滑是顺，沉濇肢寒，切为逆证。

　　【注】阳喘多实，风与痰耳，故脉以浮滑为顺。阴喘多虚，寒与虚也，故脉沉濇，四肢寒者，均为不治逆证。

　　56．火热之证，洪数为宜，微弱无神，根本脱离。

　　【注】热证而得洪数，乃正应也。若见微弱，证脉相反，根本脱离，药饵不可施矣。

　　57．骨蒸发热，脉数而虚，热而濇小，必殒其躯。

　　【注】骨蒸者，肾水不足，壮火僭上，虚数二脉，是正象也。若濇小之脉，所谓发热脉静，不可救耳。

　　58．劳极诸虚，浮软微弱，土败双弦，火炎细数。

　　【注】虚证宜见虚脉，若两关脉胘，谓之双弦。弦乃肝脉，右关见之，是肝木乘脾，故曰土败。劳证之脉，若见细数，乃阴虚火盛，上刑肺金，便不可治。

　　59．失血诸证，脉必见芤，缓小可喜，数中堪忧。

　　【注】芤有中空之像，失血者宜尔也。缓小亦为虚脉，顺而可喜，若数且大，谓之邪胜，故可忧也。

　　60．蓄血在中，牢大却宜，沉濇而微，速愈者稀。

　　【注】蓄血者，有形之实证，见牢大之脉，脉证相宜。倘沉濇而微，是挟虚矣。既不能自行其血，又难施峻猛之剂，安望速愈也？

　　61．三消之脉，数大者生，细微短濇，应手堪惊。

　　【注】渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，渴而便数为下消。三消者，皆燥热太过，惟见数大之脉为吉耳。细微短濇，死不可救也。

　　62．小便淋闭，鼻色必黄，实大可疗，濇小知亡。

　　【注】鼻头色黄，必患小便难。六脉实大者，但用攻病之剂必愈。若逢濇小，为精气不化，死亡将及矣。

　　63．癫乃重阴，狂乃重阳，浮洪吉象，沉急凶殃。

　　【注】癫狂二证，皆以浮洪为吉，取其病尚浅也。若沉而急，病巳入骨，虽有扁仓，莫之能救矣。

　　64．痫宜浮缓，沉小急实，但弦无胃，必死不失。

　　【注】痫本风痰，脉见浮缓，自应然也。若沉小急实，是病深也，或但弦无胃；则肝之真脏脉见矣，安望其更生耶

　　65．心腹之痛，其类有九，细迟速愈，浮大延久。

　　【注】九种心腹之痛，皆宜迟细，易于施疗，如浮而大，是为中虚邪盛，不能收捷功也。

　　66．疝属肝病，脉必弦急，牢急者生，弱急者死。

　　【注】肝主筋，疝则筋急，故属肝也。肝脉弦急，是其常也。疝系阴寒之咎，牢主里寒之脉，亦其常也。如且弱且急，必有性命之忧矣。

　　67．黄疸湿热，洪数便宜，不妨浮大，微濇难医。

　　【注】湿蒸热瘀，黄疸生焉，洪数浮大，皆所宜也。一见微濇，虚衰巳甚，必食少泻多，无药可疗矣。

　　68．肿胀之脉，浮大洪实，细而沉微，岐黄无术。

　　【注】水肿胀满，有余之证，宜见有余之脉，浮大洪实是矣。沉细而微，谓之证实脉虚，难言生矣。

　　69．五脏为积，六腑为聚，实强可生，沉细难愈。

　　【注】积聚皆实证也，实脉强盛，是所当然。沉细为虚，真气败绝，不可为矣。

　　70。中恶腹胀，紧细乃生，浮大为何？邪气巳深。

　　【注】中恶者，不正之气也。紧细则吉，浮大则凶也。

　　71。鬼祟之脉，左右不齐，乍大乍小，乍数乍迟。

　　【注】鬼崇犯人，左右二手，脉象不一，忽大忽小，忽数忽迟，无一定之脉形也。

　　72。痈疽未溃，洪大脉宜，及其巳溃，洪大最忌。

　　【注】未溃属实，洪大为正脉也。溃后则虚，若仍见洪大，则为邪脉，最所忌也。

　　73。肺痈巳成，寸数而实。肺痿之证，数而无力。痈痿色白，脉宜短濇，数大相逢，气损血失。肠痈实热，滑数相宜，沉细无根，其死可期。

　　【注】肺痈而寸口数实，知脓巳成矣。肺叶焦痿，为火伤也，是以数而无力。肺痈，肺痿得白色者，肺之本色，得短濇者，肺之本脉，均相宜也。若逢数大，是火来克金，贼邪之诊，故气损血失也。肠痈实也，滑数相宜；沉细虚也，证实脉虚，死期将至矣。

　　74。妇人有子，阴搏阳别，少阴动甚，其胎巳结。滑疾而散，胎必三月，按之不散，五月可别左男右女，孕乳是主，女腹如箕，男腹如斧。

　　【注】此一节明女科胎前之脉也。阴搏阳别者，寸为阳，尺为阴，言尺阴之脉，搏指而动，寸阳之脉，则不搏指，回然分别，此有子之诊也。或手少阴心脉独动而甚者，盖心主血，血主胎，故胎结而动甚也。动者，谓往来流利之动而滑，非厥厥摇动为病之动也。疾即数也，滑而且数，按之而散，三月之胎也；按之不散，五月之胎也。左为阳，故左疾为男胎；右为阴，故右疾为女胎。五六月后，孕妇之乳房有核，吮之有乳者，则主有子也。女胎腹形，状如箕之圆也。男胎腹形，状如斧之上小而下大也。

　　75。欲产离经，新产小缓，实弦牢大，其凶不免。

　　【注】此一节明产中之脉也。欲产脉离经者，谓见离乎经常之脉也。盖胎动于中，脉乱于外，势所必然也。产后气血两虚，见小缓之虚脉为吉，若见实大弦牢，其凶不免矣。

　　76。经脉病脉，业巳昭详，将绝之形，更当度量。

　　【注】经常之脉，主病之脉，皆明于前矣。而死绝之脉，亦不可不察也，分列于后。

　　77。心绝之脉，如操带钓，转豆躁疾，一日可忧。

　　【注】经曰：脉来前曲后居，如操带 ，曰心绝。前曲者，谓轻取则坚强而不柔。后居者，谓重取则牢实而不动。如持革带之，全失冲和之气，但无胃，故曰心死。，即洪脉也。转豆者，即经所谓如循薏苡子，累累然，状其短实坚强，真脏脉也。又曰：心绝，一日死。

　　78。肝绝之脉，循刃责责，新张弓弦，死在八日。

　　【注】经曰：真肝脉至，中外急如循刃。又曰：脉来急溢，劲如新张弓弦，曰肝死，又曰：肝绝，八日死。

　　79。脾绝雀啄，又同屋漏，覆杯水流，四日无救。

　　【注】旧诀曰：雀啄连来四五啄，屋漏少刻一点落。若杯覆，若水流，皆脾绝也。经曰：脾绝，四日死。

　　80。肺绝维何？如风吹毛，毛羽中肤，三日而号。

　　【注】经曰：如风吹毛，曰肺死。又曰：真肺脉至，如以毛羽中人肤。皆状其但浮而无胃气也。又曰：肺绝，三日死。

　　81。肾绝伊何？发如夺索，辟辟弹石，四日而作。

　　【注】经曰：脉来如夺索，辟辟如弹石，曰肾死。又曰：肾绝，四日死。旧诀云：弹石硬来寻即散，搭指散乱如解索。正此谓也。石，即沉脉也。

　　82。命脉将绝，鱼翔 游，至如涌泉，莫可挽留。

　　【注】旧诀云：鱼翔似有又似无，游静中忽一跃。经曰：浑浑革至如涌泉，绵绵其去如弦绝。皆死脉也。

　　83。脉有反关，动在臂后，别由列缺，不干证候。

　　【注】反关脉者，脉不行于寸口，出列缺络，入臂后手阳明大肠之经之。以其不顺行于关上，故曰反关。有一手反关者，有两手反关者，此得于有生之初，非病脉也。令病人侧立其手，诊之方可见也。

　　84。岐黄脉法，候病死生，太素脉法，阴阳贵清。清如润玉，至数分明，浊脉如石，模糊不清。小大贫富，濇滑穷通，长短寿夭，详推错综。

　　【注】脉法倡自岐黄，所以候病死生。至杨上善为风鉴者流，托名[太素脉法]，以神其说，每多不验。然其中有近理可采者，如论六阳六阴之脉，以清主贵，以浊主贱。清脉之状，似玉润净，至数分明；浊脉之状，如石粗濇，至数模糊。小脉主贫，大脉主富，濇脉主穷，滑脉主通，长脉主寿，短脉主夭。如质清脉浊，贵中贱也；质浊脉清，贱中贵也。清脉兼大，贵而富也；兼滑，贵而通也；兼长，贵而寿也。浊脉兼小，贱而贫也；兼濇，贱而穷也；兼短，贱而夭也。清脉兼小，贱而贫也；兼濇，贵而穷也；兼短，贵而夭也。浊脉兼大，贱而富也；兼滑，贱而通也；兼长，贱而寿也。详推错综者，即详推此质清脉清，质浊脉浊，质清脉浊，质浊脉清，错综等说之理耳。

　　85。尺内两傍，则季胁也。尺外以候肾，尺里以候腹中。中附上，左外以候肝，内以候膈；右外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中；左外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹，腰，股，膝，胫，足中事也。

　　【注】[内，外]二字，前人有以尺部一脉，前半部脉，后半部脉为训者；有以内侧曰内，外侧曰外为训者，皆非也。盖脉之形，浑然纯一，并不两条，亦不两截。若以前半部，后半部为是，则视脉为两截矣。若以尺内侧，尺外侧为是，则视脉为两条矣。故佑二说皆非也。熟玩通章经文，自知其为传写之讹。岂有独于脾胃，则曰：右外以候胃，内以候脾者耶？盖外以候腑，内以候脏，《内经》脉书，确然可考，故当以[外以候胃，内以候脾]之句为正。其尺外之[外]字，当是[里]字；尺里之[里]字，当是[外]字。中附上，左右之[内]，[外]字，上附上，左右之[内]，[外]字，皆当改之。故不循旧图所列，以符外候腑，内候脏之义也。前以候前，谓关之前寸也；后以候后，谓关之后尺也。上竟上者，谓上尽鱼际也；下竟下者，谓下尽尺泽也。

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