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六因条辨卷上

崇明陆延珍子贤氏着绍兴表诗新昀初重校春温辩论尝按，《内经》冬伤于寒，春必病温。又云，冬不藏精，春必病温。语虽二致，理实一贯，所重在藏精而已矣。盖冬主藏，肾亦主藏，人能体冬之藏阳而藏精，则人不自伤于寨，寒岂遽伤乎人哉。故四气调神篇曰：逆冬气者，肾病，奉生者少；逆春气者，肝病，奉长者少，逆夏气者，心病，奉收者少；逆秋气者，肺病，奉藏者少。彼以春起论，而归本奉藏，可知奉时之藏以藏经，则四时生长收藏，于五脏各司一气，交相递运，无偏无胜，而顺一岁之气候也。若烦劳多欲之人，阳气疏泄，阴水先亏，时令之邪，易于凑袭，历谓至虚之处，便是容()邪之处也。况春为岁首，冬为岁末，春之发生，赖冬之封藏。观夫诸阳在()容，原作"客"，形近而误·参卷中伏暑辩论条改上，一阳在下，其时天气严寨，而井水反温。及诸阳在上，一阴在下，其时天气炎热，而井水反凉。是阴阳消长，天地阖辟之机也。人生()一小天地，茍能顺天时而固密，则肾气内充，命门三焦之阳气，足以固腠理而护皮毛，虽当春令升泄之时，而我身之真气，内外弥论，不随升令之泄而告匮，纵有寒邪，安能内侵。晋，王叔和云()：包 寒毒藏于肌肤，至春而变为温，至夏而变为热。以致后人翻驳。何不云，肾精不藏之人，至春易病温，至夏易病热，便能深入理谭矣。即《内经》冬伤于寒，春必病温之句，注家咸谓冬令闭藏，寒毒伏于肾中，病不即发，至春阳气大泄，内伏之寒邪，·随升令而外达，，后贤钱天来，已大非其说矣。谓，冬伤于寒者，乃冬伤寒水之脏，即冬不藏精之互词，何得以寒邪误解耶！夫寒为杀厉之气，中人即病，非比暑湿之邪，能伏处身中，况肾为生命之本，所关最大，安有寒邪内入，相安无事，直待春时始发之理。由此推之；显系温之为病，由肾精之不藏矣。盖肾既失藏，坎水先亏，少阳之少火，悉化为壮火，与春时之温气，互相交炽。然亦必因外感微寒，而能引动，故初起亦似伤寒之头痛身疼 发热恶寒，()生：疑为"身"字之误·()王叔和云，此下引王语·出伤寒论.伤寒例语意较诸伤寒，则传变尤速，而于幼稚者为甚。以体属纯阳，阳与阳合，其感尤易，甚而化斑化痘，为惊为厥者也。然此温字，又与瘟疫不同，瘟疫乃不正之戾气，四时皆有，而此温乃独发于春，故名春温。至于治法，总宜辛凉清解，预顾阴液，大忌辛温升散，鼓动风阳。茍能临症制宜，对症发药，庶不愧为司命矣。故不揣谫陋，列为条辨，同道君子，之我罪我，其在斯乎! 春温条辨三十条 春温条辨第一 春温初起，头痛身疼，无汗恶寒，发热目赤，口渴舌白，脉浮数，此温邪袭卫。宜用薄荷、大力、黄芩、杏仁、甘草、桑叶、连翘、革根等味，凉辛解表也。 温邪初起，无异伤寒，仲景谓：口渴则为温症，不渴则为伤寒，是千古只眼也。盖伤寒必先太阳，而后阳明、少阳。 以太阳经脉最长 由睛明穴，上额交巅络脑循项，挟脊抵腰入困，行身之背，至足眼而终。故见证必恶寒发热，头痛项强·腰痛足酸，而阳明则在大阳之次，其经起于面，挟鼻上额循目眶，行身之前，至足内踝而终。故见证必目痛鼻干，不得卧。而少阳则又在阳明之次 其经起于目锐眦.上头角，络耳中，循胸肋，行身之侧，至足外跟而终。故见症必胸协痛而耳聋，寒热，呕而口苦。至传入三阴，始太阴，则口燥咽干，腹满便泻，以其经脉循腹绕嗌入口故也。继少阴，则咽痛舌干，身热下利，以其经脉入腹循喉咙·挟舌本故也。终厥阴，则舌卷囊缩，四肢逆冷，以其经脉循少腹，绕阴器。《伤寒例》中论之最详。若春温则木火炙乎中，微寒袭乎外，病起之时，憎寒壮热，虽与三阳伤寒相类，而口干舌燥则异。良由先感温邪，后再感寒，被引而发·故初起必头痛身疼，恶寒发热，与太阳伤寒似乎相同。虽宜表散；而目赤口渴，热自内蒸，必兼清凉。故用薄荷、大力、桑叶、葛根解表，黄芩、甘草、杏仁、连翘清里。无汗，加葱白、淡豉以助之；咳嗽，加枇杷叶以泄之。惟羌活为太阳表药，葛根为阳明表药，柴胡为少阳表药。今头痛身疼，不用羌活，而用葛根者，以阳明为大阳之次，邪既在表，先用葛根、薄荷、大力、桑叶协力透表，以断太阳入阳明之路也。 不然，传入阳明，则或气或血，为疹为斑，变幻恐无已时焉。 春温条辨三十条 春温条辨第二 春温汗出，微恶寒，头额痛，发热口渴，脉弦长，此温邪在气。宜用杏仁、薄荷、连翘、葛根、大力、菱皮，黑栀、桑叶、批杷叶等味，轻苦微辛，以清气分也。 凡温症，犹伤寒初起，亦先伤阳经，而后传变，然伤寒以六经见症为主，迨传变，而后更分营卫气血。温热则以营卫气血为主，势已成，而后殊兼分六经见证。何也？伤寒先太阳，次阳明、少阳，以次相传而后入阴。温热则太阳之后，便传变无穷，若不先将营卫气血分晰辨明，如茫无畔岸，何可背手。故种福堂（温热论）云：热邪上受，首先犯肺，逆传心胞。又云：卫之后方言气，营之后方言血·聆此以权衡营卫气血，最为切要。乃既汗后，微恶寒，发热额痛，口渴脉长，此邪在阳明之表，卫外之邪既散，气分之热未清，欲传之象已着。故用葛根、薄荷、桑叶、大力、枇杷叶开泄透表，连翘、黑栀、萎皮、杏仁宜清肺气，使卫分气分之邪两解，不致传入阳明之腑，而为斑黄狂妄也已。 春温条辨三十条 春温条辨第三 春温汗后，头不痛，身热不恶寨，舌渐黄，咳嗽协痛，脉弦数，此温邪犯肺。宜用杏仁、象贝、沙参、桑叶、薄荷、萎皮、连翘、兜铃、枇杷叶等味，轻扬宜肺也。 肺位最高，其象空虚，外彻卫表，内司气化。温邪初起，首先犯肺，肺主气，其合皮毛。皮毛者，即卫表也。故温邪之始，赤有头不痛，而仅见凛凛恶寒者。今汗后头不痛，不恶寨，是皮毛表邪已透已泄，而惟身热舌黄，脉弦或数，是内热未清，兼咳协痛，邪尚在肺，若不宜泄，必致传陷·故用沙参，桑叶、杏仁、象贝、薄荷、连翘、兜铃、枇杷叶，取气轻质薄之品，恰到肺位为度，非敢过清过表，而反致缠绵焉。 春温条辨三十条 春温条辨第四 春温汗多，头仍痛；而烦热口渴，舌黄脉洪，此邪在阳明气分。宜用白虎汤加葛根；连翅、元参、杏仁等味，清气化热也。 前条汗后，头额痛，发热，脉弦长，乃阳明经病 自宜透表，今汗多，则表邪己解，反烦热口渴，舌黄脉洪，则邪不在经，而传及气分，非表散历能退。故用白虎汤之石膏、知母、连翘、元参清肺胃，杏仁、葛根透经邪，甘草、粳米养胃津。特葛根为阳明经病主药，石膏为阳明气熟主药，犀角为阳明血热主药，邪既在气；仍兼经药者，以冀由气转经，由经达表，仍从汗泄耳。 春温条辨三十条 春温条辨第五 春温烦热口渴，舌黄尖绛，昏谵脉洪，此阳明气血燔蒸。宜用玉女煎加连翘、元参、鲜百斛、鲜菖蒲、青竹叶等味，两清气血也。 上条烦热口渴，舌黄脉洪，乃阳明气热，例宜清气。此乃舌黄尖绛，神昏谵语，血分已热，心营被灼，非两清之，病必不解。故用玉女煎之石膏，知母以清气，生地、元参以凉血，连翘、菖莆、竹叶以清心营，甘草、粳米、石斛以养胃阴，庶不热灼津伤，而成全痉厥为要。 春温条辨三十条 春温条辨第六 春温热不解，舌赤尖绛，神昏谵妄，口渴脉数，斑疹隐隐，此热传心营。宜用鲜生地，鲜石斛，鲜玉竹、元参心、连翘心，鲜菖蒲、竹叶、牛黄丸等味，清营透邪也。 上条舌黄尖绛，谵语脉洪，乃气热传营。此条舌赤尖绛；"神昏脉数，热已入营，将延血分。故以生地、元参凉血，连翘、玉竹清热，菖蒲，竹叶清营，牛黄丸宧窍，不致入血成痉·便是回生之兆。 春温条辨三十条 春温条辩第七 春温舌绛或黑，谵妄烦躁，神昏脉促，斑疹紫黑，此热入血分。宜用犀角地黄汤加元参心、连翘心、鲜石斜、鲜菖蒲、紫草、至宝丹等昧，凉血清热也。 上条神昏舌绛，斑疹脉数，热在心营。此条舌绛焦黑，昏谵妄笑，脉促斑紫，热传血分。古称斑色紫为胃热，黑则胃烂。邪在心胞则妄笑。心主血，心热则血热，血热则斑黑。舌为心苗，心热则舌焦。斯非大剂凉血破瘀，则斑疹难化。须藉犀角、生地，赤芍、丹皮凉血，元参、连翘、菖蒲、至宝清心，徜得斑红神爽，庶可望治。然亦九死一生之候，若见症如前，而或便闭腹硬，舌黑焦黄，可与凉膈散丁之，俾大便一通，邪热顿祛，则病势霍然矣。 春温条辨三十条 春温条辨第八 春温烦热消渴，神迷如寐，舌卷囊缩，肢逆昏厥，此热陷厥阴，真阴欲凅。宜用犀角、羚角、生地、元参、连翘，天冬、麦冬、牡蛎、阿胶、钩藤，鲜菖蒲等味，清络熄风也。 按仲景《伤寒》厥阴条云，烦熟消渴，气上撞心，饥不欲食，今兼神昏舌卷，津液消耗。且厥阴为至阴之脏，有入无出，仲景所谓热深厥亦深，热微厥亦微，厥少热多，是为病解，厥多热少，病渐入深，其肢冷昏厥，势所必至。况厥阴肝脉上循咽舌，下绕阴器，故为病必舌卷囊缩。斯时邪深正竭，勉用犀角、羚角、生地、元参以清营络，天冬，麦冬以壮水，阿胶、牡蛎以潜阳，钩藤、菖蒲以熄风，俾阴充阳潜，热退神清，始有生机，然亦百中图一而己。 春温条辨三十条 春温条辨第九 春温舌黑神昏，烦躁咬牙，手足振颤，时或抽搐，此热极风生，已成痉厥。宜用东洋参、鲜生地、元参心、连翘心、鲜石斛、羚角、钩藤、石决明、白芍、鲜菖浦等味，扶正熄风也。 神昏舌黑，烦躁不安，阳津阴液俱耗。阴亏则阳乏交恋，少阳木火变为状火，化出内风，肆横旋扰，内逼神明，外窜经脉，故手足振动。然此亦有虚实之分。其虚者，阴伤风动，热走胃络，固宜清之朴之。其实者，热结在腑，肠胃拥塞，便闭口噤，又宜功之疏之。其间虚实，大相迳庭，若勿辨明，贻害无穷。兹云手足振颤，咬牙切齿，一似啮物；兼之神昏舌黑，虚象昭然。雇用生地，元参，连翘，石斛，白芍以养阴清热，羚角，石决明，钩藤，菖蒲以清络熄风，东洋参以扶补正气，庶机可保万一焉。 春温条辨三十条 春温条辨第十 春温热渴不己，舌光色绎，心悸神迷，此热伤胃阴。宜用复脉汤去姜桂，加地骨皮、鲜石斜、牡蛎、白芍等味，甘凉养阴也。 舌绎而光，是无苔也，烦热消渴，胃宵津凅也。更兼心悸神迷，营液亦耗。若不养阴，必致痉厥。非借复脉之生地，鲜斛()，麦冬，甘草以养胃阴，阿胶、牡蛎、白芍以滋肝阴，则恐阳动风生，难免昏痉之变。 春温条辨三十条 春温条辨第十一 春温经旬不解，舌干紫晦，烦热消渴，神迷脉数，此肝肾阴伤。宜用人参固本汤加阿胶、牡蛎，鲜()鲜斛：复脉汤原方无此药。 石斛、鲜菖蒲、广郁金等味，凉肝滋肾也。 上条舌绎神迷·热渴不已，胃津营液俱耗，宜用甘寒。 此条舌干紫晦，神迷脉数，是肝肾阴伤，宜与咸寒。故用二冬、二地以状水，牡蛎以柔肝，甘草、石斛以养胃，菖蒲、郁金以宣窍，毋使阳升风动，而变痉厥焉。 春温条辨三十条 春温条辨第十二 春温面晦肢冷，心腹热甚，舌卷囊缩，神迷如寐，默不思饮，此邪伏跃厥阴。宜用误吴又可三甲散加柴胡梢、僵蚕、川芎、桃仁·丹皮、郁金、鲜菖蒲等味，升泄阴邪也。 邪伏厥阴，漫无泄越，气血沉混，阳反如阴·所以面反青晦；肢反逆冷，心腹反热，舌卷缩。此邪深入络，清浊混淆，以致清阳蒙蔽，如醉如痴，机窍不灵，·默默如寐，与饮则饮，不与亦不思，一如脱症也。斯时权衡，既非清凉可解，又非温燥所宜·惟仿吴氏三甲散法，用醋炒鳖甲、土炒山甲、酒浸地鳖虫以搜剔厥阴伏之邪，更兼柴胡、川芎、僵蚕以升发少阳清阳之气，桃仁、丹皮以破血，郁金·菖蒲以清心。服后茍得肢温面赤，语出思食，反觉烦扰欠安，则邪得升泄之意，而病有转化之机矣。 春温条辨三十条 春温条辨第十三 春温头痛，发热恶寒，烦躁神昏，舌白尖赤，此邪着表里。宜用杏仁、薄荷·蒌皮、连翘、橘红，羚角、淡豉、桑叶、郁金、菖蒲等味，表里两解也。 凡头痛发热，无汗恶寒，乃温邪初袭肺卫之间。而兼烦躁神昏，舌白尖赤，则有已犯心营之界矣。若仅与开泄，则表邪虽解，而营热难清。故用杏仁、薄荷，桑叶，淡豉以疏卫，连翘、羚角、蒌皮、郁金、菖蒲以清营。此为泄卫透营之法，表俾里之邪有两解而无传陷也。 春温条辨三十条 春温条辩第十四 春温恶寒发热，头痛身疼，而忽大汗不止，或吐或泻，肢冷脉微，神昏烦躁，此阳症变阴。宜用十四味大建中汤，阴阳两顾也。 头期身疼，发热恶寒，本系表症。因服升散太过，或被覆强逼，而忽大汗不止，或大吐大泻，遂致肢冷脉微，神昏烦躁，乃表邪尽泄，阳气随脱，反为阴症。非用十四味大建中汤之阴阳并补，则危在顷刻矣，是非温症正病，乃因病致变之险候也。 春温条辨三十条 春温条辨第十五 春温头痛发热，心烦多呕，咳逆胸闷，将发痧疹。宜用薄荷、大力，杏仁、连翘、淡豉、黑栀、枳壳、枯梗、生姜、竹茹等味，清泄肺胃也。 头痛发热，邪初在表，心烦咳呕，胸闷不舒，则涉及肺胃矣。夫肺热则化疹，胃热则化斑，若不开泄，势必入营。 故用薄荷、大力、淡豉、杏仁疏泄表邪，连翘，黑栀清泄内热，枳壳、枯梗开提胸膈，生姜、竹茹和胃理痰。使膈上之痰俱得宜化，则肺胃之气热自清，而邪无留停之患，若此用法，庶无偏弊焉。 春温条辨三十条 春温条辨第十六 春温头痛身热，恶寒无汗，胸闷泄泻，此表邪传里。宜用黄芩汤加葛根、薄荷、杏仁，厚朴，赤芩，泽泻等味，通泄三焦也。 头痛身热，无汗恶寒，邪尚在表，理宜汗解。或加胸闷泄泻，是邪不外泻，反从内走·若不分清才恐成痞结。故仿仲景三阳合病，协热下利之例，用黄芩汤者，借黄芩之苦寒清热，白芍、甘草之甘酸化阴，加葛根、薄荷以透表，杏仁，厚朴以疏脾，赤芩、泽泻以分利，俾表里三焦之邪，一齐分解，得一击百中之义焉。 春温条辨三十条 春温条辨第十七 春温发热恶寒，腕痛拒按，舌黄便闭，呕恶脉滑，此温邪挟积。宜用保和丸加藿香、薄荷、淡鼓、黑栀等味，消食透邪也。 东垣云：腕痛舌黄便闭，右关脉滑，痛而拒按 此为食积。若兼恶寒发热，且欲呕恶，是挟温邪，宜与两解。故用保和丸以消导，加藿香、薄荷、淡豉、黑栀，以疏泄也。 春温条辨三十条 春温条辨第十八 春温恶寒发热，头痛无汗，颈颔核肿，牙关不宣，此温邪时毒。主以荆防败毒散，再按经加减，以疏风热可也。 凡时毒初起，亦必发热头痛，恶寒无汗，与温邪仿佛。 但颈间核肿，名为时毒，须要辨明结在何经，而施主治。凡肿在颔下者，属阳明，以升麻、葛根为主，在耳下者，厉少阳，以柴胡、黄芩为主，在颈项者，属太阳，以羌活、独活为主。此系风热上壅，蕴结而成。故用荆、防、薄荷以疏风热，积壳、桔梗以开上焦，羌、独、升、葛，柴、芩为三阳经消风化邪之主药。临症时，再能按经加减，则症无不痊矣。 春温条辨三十条 春温条辨第十九 春温头痛，恶寒发热，面赤目红，咳逆嚏涕，咽痛口渴，此麻疹也。宜用薄荷、大力、荆芥、杏仁、蝉衣、桔梗、甘草、连翘、马勃、射干等味，疏风透疹也。 风温犯肺，热壅上焦，故初起面目俱赤，咳涕咽疼，皆手太阴见症。今头痛恶寨，发热无汗，是邪踞卫分，腠理不开，郁化斑疹，苦不疏散，恐其内陷。故用薄荷、荆芥、蝉衣、大力以祛风，连翘、桔梗、马勃、射干以清热，使斑疹透露，不致传入心营，而变神昏之险。 春温条辨三十条 春温条辨第二十 春温汗多，不恶寒反恶热，口渴烦闷，舌黄脉洪，此邪传阳明气分。宜用大剂白虎汤，直清阳明也。 发热而微兼恶寒，目痛额疼，不得卧，此属阳明经病，宜用葛根汤辛凉解肌。若不恶寒而反恶热，口渴，舌黄，脉洪大，此属阳明气热，宜用大剂白虎汤辛寒清胃。如无汗而舌淡黄者，不可用也。若舌黑尖绎，神昏谵语，烦热脉数，此属阳明血热，又宜犀角地黄汤凉血透邪也。若舌虽焦黑，而苔见老黄，此属阳明腑热。以凉膈散下之。总之，此皆阳明症，而有经病腑病血病气病之殊，俱当按症施治，不得丝毫混淆，而天人性命，可不慎欤! 春温条辨三十条 春温条辨第二十一 春温不恶寒反恶热，烦躁神昏，斑黄谵妄，舌黄焦黑。扬手掷足，逾垣上屋，此阳明腑热。宜用大剂白虎汤加犀角、连翘、元参、人中黄、竹叶；若大便闭结，频转矢气者，更加大黄、元明粉，缓攻清热也。 上条阳明气熟，只宜白虎汤以清气分。此条昏谵便闭，舌色焦黄，斑黄狂乱，乃热结胃腑，非清凉可解。故用大剂白虎合犀角、人中黄、元参、连翘以两清气血，兼大黄、元明粉以缓逐其瘀，俾大腑一通，则邪热顿解，而狂妄皆平焉。仲景云：大便闭而转矢气者，有燥矢也，其腹必硬痛，若腹虽硬痛，而下利稀水者，此热结旁流，仍宜攻之。勿以大便既泄，而徘徊莫进，医者详之。 春温条辨三十条 春温条辨第二十二 春温经旬不解，神昏狂妄，舌绎焦黑，紫斑或黑，烦躁难禁，此热陷血瘀。宜用犀角地黄汤加紫草，元参、连翘、广郁金、鲜菖蒲、紫雪丹等味，凉血化斑也。 热传阳明不解，必致入血，热与血瘀，非清凉可退。必藉犀角，生地、元参、连翘之凉血，又佐赤芍，丹皮、桃仁、紫草之破血，郁金、菖蒲之宣窍，紫雪、竹叶之清心，务得神滑舌润，斑转红活，方有生机。然斑色紫黑，胃热已极，若见烦躁，则内闭外脱之势已成，其危可立而待也，虽欲逆挽天机，恐亦聊尽人工而已。 春温条辨三十条 春温条辨第二十三 春温热不解，少腹硬痛，小便自利，大便黑色，昏谵狂妄，此蓄血也。宜用犀角、生地、桃仁、丹皮、赤芍、归尾，灵脂、柴胡、黄芩等昧，甚者加大黄、鳖虫，破瘀逐邪也。 上条热陷血瘀，此条热与血结。仲景云：小便自利，大便黑色，昼则明了，夜则谵语，此蓄血症也。热既入血，非破不解。故仿犀角地黄汤加归尾、桃仁、灵脂、鳖虫、大黄破血逐邪，俾瘀血破而邪热透，则狂妄之形字息也。按仲景论蓄血，有太阳不解，而由腑及血，用桃仁承气汤； 有阳明不解，而由气及血，用犀角地黄汤()；甚者俱用抵当汤逐之。今温邪蓄血，必从阳明入血者居多，故用犀角地黄汤清之。陶氏用小柴胡汤加归尾、出楂、桃仁、丹皮，以有寒热往来涉及少阳者，且热既入血，非升泄不能解也。 春温条辨三十条 春温条辨第二十四 春温妇女往来寒热，经水适来，病发适断，昼明夜昏，此热入血室。宜用小柴胡汤去半夏，加归尾、桃仁·山楂、丹皮、赤芍、广郁金、鲜菖蒲等味，破瘀透邪也。 仲景云：妇女伤寒，经水适来，热则适断，寒热往来，昼则明了，夜则谵语，此热入血室，当刺期门穴。此穴在胁下，肝之络也。血室者，血海也。考<内经>，冲脉为血海。又心主血，脾统血，肝藏血。凡妇女经水贮于冲脉，必由肝牌心三脏之续扰而能蓄泄有常。今热由少阳传入血海，则瘀滞不行。血厉阴，夜亦属阴。凡人卫气，昼则行阳，夜()犀角地黄汤：《伤寒论》无此方·乃后世注家之意则行阴，故入血之邪，至夜则剧。陶氏仿小柴胡汤升泄少阳，加归尾，桃仁、赤芍、丹皮、山楂凉血祛瘀，兼郁金、菖蒲宣窍透邪，甚者加大黄、鳖虫逐之。总之，临症之识，不外气血营卫，阴阳表里，用药之要，得中寒热温凉汗吐下和而已也。 春温条辨三十条 春温条辨第二十五 春温表证未解，大便忽泻，胸腕痞满，按之不痛，舌黄脉滑，此邪陷成痞。宜用泻心汤，苦降辛通也。 仲景论痞，都因误下邪陷而成。今表症未解，而忽加泄泻，与误下之意相同。以致表邪乘虚陷入，势欲下泄。奈其人胃气尚强，与热相抗，而邪难直泄。因而阻遏心下，蕴结不散，遂致有形，按之不痛。斯时表之则邪难外越，攻之则邪不下走。故仲景用泻心汤，得芩、连之苦寒泄热，半夏之辛温通阳，积实()之苦燥破结，虚者合人参之甘温扶正，名为泻心，非泻心也，乃泻心下之痞满耳。 春温条辨三十条 春温条辨第二十六 春温吐泻已多，舌光干赤，呃逆不食，脉软神疲，此胃阴大伤。宜用橘皮竹茹汤()， 和胃养津，呃不()机实，张仲景诸泻心汤原方均无此药。 ()橘皮竹茹汤：下文注解所列诸药，系本方之加藏，非（金柜要略）橘皮竹茹汤原方。 止，用代赭旋覆花汤()，通胃镇逆也。 吐泻既多，胃气大伤，所谓大吐伤阳，大泻伤阴也。若舌既干红而无苔腻，镜面之象已成，胃津消耗已竭矣。加之呃逆不食，胃失冲和，肝邪横逆，侮其所胜，故用橘皮、半夏、党参、甘草和胃气通阳明，麦冬、竹茹、梗米、白芍养胃阴制厥阴；若呃再不止，更加代赭石、旋复花以镇其逆；倘胃津消乏，舌不生苔，加乌梅、木爪、蔗汁、芦根汁，姜汁，俾胃中之阴阳两协其和，则呃无不止也。此皆所论热劫胃阴之症。更有舌淡无热，肢冷脉软，乃胃中阳虚，阴浊上泛，后天坤阳大败，古称土败则其声哕。哕即呃也。胃阳既困，气失宣化，若非辛通，阳何由复。即以代赭旋复花汤加淡附、吴萸、姜汁，少入川连二三分，俾苦寒之味，引阳入阴，不致为阴所拒；而辛热药性得以斩关直入，犹仲景白通汤中，加入尿、猪胆汁之意也。然呃逆之症，阳虚者多，治呃之法，用凉者少。更有肝火上冲，胃气失降，而致呃逆者，其气必从少腹上冲咽喉，而轧轧连声，势甚雄壮，脉弦目赤，消渴易饥，又宜当归龙荟丸，大苦大寒之直泄厥阴也。 春温条辨三十条 春温条辨第二十七 春温诸恙悉平，不饥不食，舌干无苔，此胃阴大伤用《金柜》麦门冬汤加乌梅、木瓜、谷芽、金()代赭旋复花汤：《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》原作"旋复代赭汤"。 柑皮等味，甘酸化阴也。 病后不饥不食，舌干无苔，乃热伤胃，胃气不复也。 然胃为阳土，非柔莫济。故用党参、麦冬、甘草、茯神()之甘以养胃，乌梅、木爪之酸以制肝，且得甘酸化阴，甲已化土之义，更兼半夏、谷芽辛温通阳，使胃可醒而食可进也。 春温条辨三十条 春温条辨第二十八 春温病退，舌淡脉微，不饥不食，泛泛欲呕，此胃阳大伤。宜用六君子汤加白蔻、吴萸、姜汁等味，温补胃阳也。 上条舌赤无苔，不饥不食，伤及胃阴，宜用甘酸柔润，以济其阴。此条舌淡脉微，不饥不色，伤及胃阳，宜用甘温刚燥，以扶其阳。此胃中之阴阳偏损，不可不辨，医者慎之。 春温条辨三十条 春温条辨第二十九 春温发热恶寒，喘逆胁痛，此邪滞肺络。宜用《金柜》旋复花汤加苏子、开肺、杏仁、郁金，川贝、积壳、桔梗等味，开肺和络也。 发热恶寒者，表邪未散，喘逆胁痛者，肺气壅遏；若不宣通，恐延痿廱缠绵。故用旋复，新绎、橘络以通络气，苏子、杏仁、川贝以降肺气，枳壳、桔梗、枇杷叶以开上焦之()茯神：《金柜要略》麦门冬汤原方无此药。 气，使邪从上散，不致传变为妙。 春温条辨三十条 春温条辨第三十 春温热不解，咳逆胁痛，痰中带血，此肺络内伤。宜用《金柜》旋复花汤加归须、柏仁、降香、苏子、沙参、甜杏、川贝、枇杷叶等味，清肺通络也。 上条发热恶寒胁痛，乃邪在表而阻及肺气；此条烦热胁痛痰血，为邪在里而伤及肺络，必得气血两通，庶可病解。 故宜旋复、新绎、归须、柏仁以和血络，苏子，降香以通气滞，沙参、杏仁、川贝、枇杷叶以清肺热，方为妥帖。 论伤暑中暑中热辨误 尝考仲景《金柜》，有中喝而无中暑，后贤诸书有中暑而无中喝。或以中暑即伤暑；或以中喝即中热，或以伤暑即伤寒；议论纷纷，终无实指。赖张洁古出而云：静而得之谓伤暑，动而得之谓中暑。此二语颇为中窍。但于动静之间，虽如指掌，而中、伤之义，尚末缕析，犹恐难启后蒙。盖冬令风寒，原有中、伤之异，而夏间暑热，岂无伤，中之分?夫寒有伤寒、中寒之路，大凡伤于阳经在表，则为伤寒；中于阴经在里，则为中寒。冬令如斯，夏间果无待言矣。凡人于盛暑之时·纳凉广厦，避暑深阴，阳为阴遏，腠理闭塞，俄而无汗，头痛身疼 恶寒发热，胸闷呕恶，此即静而得之为伤暑也。更有暑热相逼，好食生冷，不禁房欲，遂致肾阳内歉，腠理不密，寒凉暑湿，乘虚直入，顷刻胸腹闷痛，肢逆汗冷，吐泻交作，此无论动静，而即为中暑也。若此则冬有伤寒，即夏有伤暑；冬有中寒，即夏有中暑也明矣。至于夏暑炎蒸，赤日傍午，或躬视荒野，或力竭常涂，元气既虚，曝烈复逼，登时昏倒，人事不知，此即动而得之为中热也明矣。盖暑症之来路有三，而治暑之例法非一。若由此而扩充之，庶读书乏间津之叹，而临症无歧路之迷。予所以不揣谫陋，将伤暑、中暑、中热列为条辨，以便逐一参考。至于错综融会，运用之妙，存乎其人也。 伤暑条辨二十六条 伤暑条辨第一 伤暑初起，无汗恶寒，头痛身热，渴不引饮，舌白呕恶，此邪初袭卫。宜用香蕾饮()加杏仁、薄荷、通草、豆卷，连翘、大力、丝瓜叶等味，汗解可也。 ()香蕾饮：本条所指香蕾饮，乃宗其方义，故下文注解中，只取君药香蕾一味，余皆舍而不用，下"伏暑条辨第一"同。 暑必挟湿，先伤气分。凡人静坐纳凉，暑风乘袭，肌表因之，阳被阴遏，腠理闭郁，发为头痛身热，恶寒无汗等症。鈏湿蕴化热，势渐燎原，胃液不升则口渴，湿邪内蕴则不引饮，肺气失宣则烦而欲呕。兼之舌白苔腻，脉形缓大，无非挟湿而然。洽用香薷者，体轻浮而性温泄，乃夏令之麻黄，善于走表，加杏仁宜肺，薄荷，大力祛风，连翘，豆卷、通草泄湿清热，是邪在卫分，宜先汗解，杜其传里之患矣。 伤暑条辨二十六条 伤暑条辨第二 伤暑既汗，头痛虽减，热仍不解，舌白渐黄，脉洪口渴，此邪不汗解，热延气分。宜用白虎汤·加杏仁、通草、连翘、淡竹叶、枇杷叶；若头痛未止，再加葛根、薄荷，清凉解散也。 承上条，既发汗而热不解，则卫外之邪渐传气分。故头痛减，而舌转黄，至脉洪口渴，则气热盛也，用白虎汤直清阳明气分。如头额仍痛 外邪未尽，必加葛根、薄荷走表祛风，以头为清阳，非风药不能到也。 伤暑条辨二十六条 伤暑条辨第三 伤暑不恶寒而发热，身痛呕吐，溺赤便泻，此邪布三焦，上下交征。宜用六一散合黄芩汤加杏仁、厚朴、赤芩、豆卷，粉葛根、连翘等味，清泄三焦也。 此与前条同是上焦之病，而溺赤便泻，则已传布三焦，又与（仿寒论）中三阳合病下利之义同。盖既汗不解，清气分亦不解，则邪无出路，必致下传面为泻也。故仿六一散合黄芩汤加杏仁，葛根、厚朴、连翘、赤芩、豆卷，俾三焦表里之邪一齐尽解，庶为周至尔。 伤暑条辨二十六条 伤暑条辨第四 伤暑汗出，身不大热，而舌黄腻，烦闷欲呕，此邪踞肺胃，留恋不解。宜用黄连温胆汤，苦降辛通，为流动之品，仍冀汗解也。 此条汗出而不大热，是卫分之邪既解，但舌黄欲呕，又为邪阻肺胃，气分未清。用温胆汤辛以通阳，加黄连苦以降逆。不用甘酸腻浊，恐留连不楚耳。 伤暑条辨二十六条 伤暑条辨第五 伤暑六七日脉洪而数，口渴，舌干苔红()，此热劫胃津，气血燔蒸。宜用玉女煎加鲜石斛、花粉、麦冬、梨汁、蔗浆等味，两清气血也。 上条表邪解，而余邪逗留。此条表邪传里，由气及血，亢阳偏燎，消烁津液。所以口渴舌干，色红少苔，湿尽化热，兼之脉洪数，而烦渴喜饮，其亢热不独在气，而兼在血矣。故用玉女煎两清气血，加花粉、石斛、麦冬、梨汁、蔗()舌干苔红，似作"舌红苔干"义较妥。 浆，甘寒生津，不致舌黑神昏为要。 伤暑条辨二十六条 伤暑条辨第六 伤暑热甚，口渴，舌黄尖绎，斑疹隐隐，神昏谵语，此气分不解，而热渐入营。宜用沙参、连翘、元参、桑叶、甜杏仁、花粉、鲜生地、羚羊角、鲜斛斛、鲜菖蒲、广郁金、牛黄丸，芳香宣窍，为心营肺卫两清之也。 此条气分不解，渐入营分者。以肺主气，心主血，故口渴舌黄为气热，尖绎昏谵斑现，为营分受灼，若不两清，病必不解。故用沙参 连翘，元参，花粉、石斛清气热，鲜生地，羚角、菖蒲、郁金，牛黄丸以透营邪也。 伤暑条辨二十六条 伤暑条辨第七 伤暑舌黄渐黑，尖绎底赤，神昏烦躁，斑疹透露，目赤齿枯，此邪既入营，气分犹炽。宜用犀角地黄汤加元参、人中黄、鲜菖蒲、鲜石斛、青竹叶、牛黄丸等味，清营透邪也。 上条气热传营，此条营既受邪气犹未清。故舌黑尖绎底赤，仍带黄苔，薄而干裂，甚至昏谵斑现，目赤齿枯，营分之热已极。非藉犀角地黄汤凉血，合元参、中黄化斑，菖蒲、竹叶清心，牛黄丸芳香入络，能清营熟，而兼透邪。若舌黑尖绎，黄苔厚燥，此为有地之黑，乃热结胃腑，又宜凉膈散下之。 伤暑条辨二十六条 伤暑条辨第八 伤暑旬余，热仍不解，舌绎焦黑，斑色或紫或黑，神昏妄笑，此热炽血分，津枯邪滞。宜用犀角地黄汤加羚羊角、元参心、连翘心、鲜石斛、人中黄、鲜菖蒲、紫草、红花、至宝丹等味，凉血透斑也。 此言营热不解，而延入血分。故舌绎焦黑，血既被蒸，失于荣灌，则斑色或紫或黑，且心主血，心热则血热，血热则昏谵妄笑。故用犀角地黄汤合紫草、红花行血清热，兼至宝丹芳香入络，以透内邪。若再不解，病必危矣。此舌黑而解绎者宜之，为无地之黑也。 伤暑条辨二十六条 伤暑条辨第九 伤暑热甚，舌焦神昏，谵语妄笑，寻衣摸床，撮空理线，此邪盛正虚。宜用人参固本汤加牡蛎、白芍、元参、鲜石斛、鲜菖蒲、羚角、钩藤等味，扶正透邪也。 此言营血热炽，故舌黑昏谵，热极伤阴，真元失守，故寻衣摸床，撮空理线，乃将危之兆。近世以寻衣摸床，撮空理线，为心胞热极，不知此乃肾阳大伤，水不济火，阳化内风，旋扰不息，有水火未济之象。宜用人参，二地、二冬、甘草、牡蛎 白芍填阴济阳、羚角、钩藤清络熄风，庶几可保万一焉。 伤暑条辨二十六条 伤暑条辨第十 伤暑日多，舌黄焦黑，大便闭结，少腹硬痛，转矢气者，此有燥矢也。宜用小承气汤加元明粉、鲜石斛、元参心、鲜菖蒲、生首乌等昧，化内结而保胃津也。 舌赤苔黄，而兼焦黑，一如沉香色者，斯为有地之黑。 热烁既多，津枯邪滞，既难汗解，又难凉泄，且便闭腹硬，时转矢气，此仲景所云：转矢气者有燥粪也。急以小承气合元明粉，生首乌，仿仲景急下存津，既不伤胃，又能化结，诚为至当。 伤暑条辨二十六条 伤暑条辨第十一 伤暑曾经吐泻，舌黄而腻，胸膈不爽，此阳邪内陷，将成痞结。宜用半夏泻心汤，苦降辛通，毌使成结也。 按仲景《伤寒例》云()：痞气每因表邪未尽，遽行攻下，以致阳邪乘虚内陷，结于胸下，既不能下泄，又不能上散；上下久通，阴阳互结，心下有形，按之不痛，名曰痞气。今暑湿之邪，初起虽与伤寒不同，然其吐泻邪陷而成痞则一也。故用芩、连苦寒降热，姜、夏辛温通阳，俾热泄阳()仲景《伤寒例》云：按今本《伤寒论，伤寒例》无此语。 通，使痞不攻自散矣。 伤暑条辨二十六条 伤暑条辨第十二 伤暑胸间痹痛，气逆如阻，此结胸也。宜用小陷胸汤，加枳壳、桔梗、甘遂、郁金等味，涤痰开结也。 凡结胸之症，必因其人中气素虚，浊痰复盛，又感暑浊，交相互结，胸间因而作痛。宜用甘遂，半夏，瓜蒌以涤浊痰，佐入黄连，枳，桔，泄热开胸。 伤暑条辨二十六条 伤暑条辨第十三 伤暑瘀热不解、胸肋板痛，此血结胸也。宜用桂枝、红花、瓜蒌，郁金、桃仁、赤芍、海蛤等味，消而且散。若少腹硬痛，小便自利，大便黑色，此蓄血也。宜用桃仁承气汤祛瘀逐邪也。 前二条痞与结胸，皆言热结在气。此条结胸与蓄血，皆言热结在血。其结在胸者，仿海藏桂枝红花汤加瓜蒌，桃仁、海蛤，为表里并消，若结在少腹者，用桃仁承气汤，为上下分消。仲景谓蓄血者，必小便自利，大便黑色：若小便不利者，乃热结膀胱，非血结也。以此辨诸，最为明验，学者详之。 伤暑条辨二十六条 伤暑条辨第十四 伤暑热久不解，神迷如寐，舌红少津，饥不欲食，脉数无神，此热伤胃阴，津不肯复。宜用复脉汤去姜桂，加地骨皮、鲜石斛、鲜谷芽等味，养胃和阴，以待一阴来复也。 此言热久伤阴，胃津大损，故舌于干红，而神疲多寐。余热消烁则易饥，胃阴被伤则不饮食。用复脉汤养阴，石斛、谷芽养胃，俾热去津还，而胃纳自旺也。 伤暑条辨二十六条 伤暑条辨第十五 伤暑热久，杳不知饥，舌干或赤或黑，而无苔腻，此镜面舌也。以热劫胃津，气不化液。宜用西洋参、麦冬、霍山斛、知母、白芍、木爪、建莲肉、鲜谷芽、甘草等味，甘酸化阴也。 凡热病之后，舌干赤而光洁无苔者，此名镱面舌，无论病祥如何，总宜滋阴为主。若黑而干赤无苔，此为无地之黑，乃阴伤液涸，急宜甘凉补阴。故用洋参、甘草、麦冬、谷芽，合白芍、木爪甘酸化阴，即甲己化土之义也；若见焦黑，热势尤甚，宜加生地、知母柔阴和阳。法虽如斯，而神机变化，则存乎其人焉。 伤暑条辨二十六条 伤暑条辨第十六 伤暑日多，身无大热，脉软神疲，默默如寐，唤之略应，并不烦躁，此邪正混淆，湿浊蒙蔽，清补两难。惟用鲜藿香叶、鲜稻叶、鲜荷叶，鲜佩兰叶，鲜菖蒲，白蔻仁、益元散等味，辛凉清解，以化余邪也。 身不大热，脉软神疲，乃病退之象。但默默欲寐，唤亦不苏，与饮则饮，不与不索，此余邪蒙绕三焦，清阳不得舒转。清之则损其阳，补之则助其湿，最为两难。惟宜藿香叶、稻叶、枫兰叶、荷叶、菖蒲，俱用鲜者，取其质轻气薄，芳香驱浊，更加白寇仁、益元散，通阳宜气，俾正不伤而湿可祛也。 伤暑条辨二十六条 伤暑条辨第十七 伤暑汗多身热，经旬不解，胸腹发出白瘖，状如水晶粒，此湿邪化热，气液外泄。急宜洋参、连翘、甜杏、花粉，骨皮、银花、麦冬、绿豆壳、鲜荷叶等味，清养气液也。 身热汗多，而病不肯解，正气已虚，又见白瘖，是气液外泄，不可再用疏散，以伤其气。惟宜洋参、麦冬、银花、绿豆壳，清养气液而又兼化邪也。若舌红少津，而食不甘味，即以复脉汤去姜桂，养阴益气。更有舌淡少苔，而胃不加纳，当以六君子汤加牡蛎、白芍扶胃敛阴，勿因见瘖而踌躇莫进。近时医辈，都以治痧之法治瘖。不知痧为太阴风热，斑为阳明火毒，其初见隐隐，固宜清之透之，若已见点粒，即宜解之化之，尚不敢恣意透泄，以虚其内，而恐邪陷莫救也。至白瘖乃气液外泄之候，若既现而再行疏泄透汗，其不致气悦而毙者几希矣。予见知医之辈，不惟青年浅见者蹈此流弊，即皓首老成者，尚难观觑破此关，故并及之，以质诸高明，为是否耶? 伤暑条辨二十六条 伤暑条辨第十八 伤暑解后，胸腕不爽，舌淡不渴，脉缓不饥，此湿去阳伤。宜甩六君子去术，加蔻壳、擅香、梗米、姜渣、益智、麦芽等味，扶胃运阳也。 此热势虽解，而阳己受伤，故胸腕不爽，舌淡不渴也。 盖脉已和缓，则无热可知，而犹不饥不食，乃胃阳被伤，失运行之机，故用六君子合蔻壳、姜渣、檀香斡旋坤饵，去白术者，恐致壅滞耳。 伤暑条辨二十六条 伤暑条辨第十九 伤暑初起，恶寒发热，咳逆气喘，此素有痰饮，复挟暑秽。宜用温胆汤合苏予降气汤，清暑化痰也。 凡有痰饮，阳气必虚，加以暑秽乘袭，则痰动气升，肺失清降，故喘咳并作。用温胆汤以逐饮，苏子以降气，俾痰开气顺，则暑邪不攻自走矣。 伤暑条辨二十六条 伤暑条辨第二十 伤暑发热咳喘，胸肋刺痛，痰中带血，此暑热壅滞，激伤肺络。宜用苇茎汤加沙参、川贝、新绎，旋复花、杏仁等味，清肺和络也。 前条暑热动饮，此条暑热动血，故胸肋刺痛，咳痰带血。用苇茎汤加旋复、新绎、沙参、杏仁、川贝，两清手大阳气血也。 伤暑条辨二十六条 伤暑条辨第二十一 伤暑发热头痛，泄泻不止，此饰邪下迫。宜用黄芩汤加葛根、豆卷、二芩、泽泻等味，清肺利湿也。 发热头痛，邪尚在表，而泄泻频频者，乃肺邪不解，下传大肠。因肺与大肠相为表里，原是一脏一腑也。盖邪既不能外解，势必直趋大肠，而为泻利，即仲景（伤寒例）中，三阳合病()协热下利之义。故用黄芩之苦寒清肺，甘、芍之甘苦敛脾，其头痛者，加葛根以解表邪，合二芩、豆卷、泽泻分利膀胱也。 ()《伤寒例》中，三阳合病：按今本《伤寒论·伤寒例》中，无三阳合病之属性。 " 伤暑条辨二十六条 伤暑条辨第二十二 伤暑热不解，先泻后痢者，此腑邪传脏，热积气滞。宜用治洁古芍药汤，加杏仁、厚朴，山楂等味；若转红者，为病进，更加当归、桃仁、地榆，清气和血也。 此言表邪已解，而泻渐转痢，是邪既入内，而腑邪传脏，最为凶兆。故用洁古芍药汤，借芩、连之苦寒以清湿热，槟、木之辛温以通气滞，合归、芍和血，楂、朴破积；若转红痢，乃气已转血，更加桃仁、地榆和营止血，所谓和其血而痢自止，调其气而后重除焉。 伤暑条辨二十六条 伤暑条辨第二十三 伤暑热不解，腕闷呕恶便泻，舌白罩灰，此胃阳不足，湿浊阻遏。宜用生姜、半夏、厚朴、通草、六一散通阳泄浊；热甚者，加黄芩、黄连，苦寒清热也。 此言中阳不振，暑秽内结，上呕下泻，胸腕痞闷，例宜生姜、半夏、厚朴辛温通阳，通草、六一淡渗泄浊，但舌白罩灰，发热烦躁，又为热邪内伏，加芩、连苦寒泄热，俾邪热解而胃阳复，则湿浊自祛也。 伤暑条辨二十六条 伤暑条辨第二十四 伤暑身有大热，而汗多口渴，舌黄神疲气喘，脉大而虚，此气虚挟暑。宜用清暑益气汤加熟石膏、鲜荷叶，扶正却邪也。 暑必伤气，故汗多，热则伤津，故口渴。证类白虎，而舌不甚赤，苔带微黄，脉似洪而虚软无力，乃虚中挟暑。非若热传阳明之汗多口渴，舌赤苔黄，脉洪有力者可比。兼之神疲肢倦，气逆烦躁，正《内经》所谓：脉虚身热，得之伤暑是也。用东垣清暑益气汤者，借参、氏、术、甘朴中洲，麦冬、五味生津液，合升、葛升阳，芩、泽泄湿，神曲、膏皮斑脾气，石膏、黄柏清内热，此为升降疏补，表里上下，一齐分消之意。勿以药味之多而妄为增减，用其得宜，效如桴鼓也。 伤暑条辨二十六条 伤暑条辨第二十五 伤暑身无大热，汗多神疲，嗜卧不食，舌黄溺赤，此暑湿伤阳。宜用清暑益气汤，益气利湿也。 上条虚中挟暑，身热汗多，故升降疏补之中，少染苦寒，以清内热。此条暑湿伤阳，无热汗多，故不加清凉之味，再损中阳也。 伤暑条辨二十六条 伤暑条辨第二十六 伤暑日多，病仍不解，朝凉暮热，舌黄尖赤，口渴汗多，夜或昏谵，此热伤阴分，邪逗营中。宜用玉女煎加人参、元参、骨皮、柴胡、荷叶、青蒿、鲜菖蒲等味，育阴清营也。 暑热不解，而致朝凉暮热，此名潮热，状虽如疟，却无寒战，如潮之不愆其期，故名。甚至舌尖赤，而夜则昏谵，乃热伤阴液，邪逗营中，午后则卫气行阴，阴邪用事，所伏余热，乘时而动。故用玉女煎之石膏、知母清气分，生地、元参滋血分，青蒿、荷叶、柴胡透里邪也。 中暑条辨十一条 中暑条辨第一 中暑头胀，恶寒身热，胸腹满闷，欲吐不吐，欲泻不泻，烦闷难安，此暑浊中胃。宜用食盐一撮，童便调服，用指探吐，以宣上焦也。 凡中暑秽，必先入胃，胃气阻遏，升降失宜，致不得吐泻，而烦闷不安，此厉闭症，非吐不解。故用食盐一撮，放锅刀上烧红，冲入童便一杯调服，以指探吐，盖吐中即有发散之意也。况食盐，童便，性皆威寒下降，才下咽而随即探吐，使邪仍从上散。吐后稍平，即以栀豉汤加杏仁、厚朴，扁豆和之，若吐泻不止者，即用藿香正气散祛秽化邪也。 中暑条辨十一条 中暑条辨第二 中暑发热，心下似烦，漾漾欲呕，此暑侵上焦，肺胃不和。宜用苏叶、藿香叶、白寇壳、人中白等味，宜通肺气也。 古称有声无物谓之呕，有物无声谓之吐。然呕则在脾，吐则在胃。更有轧轧连声似噫气而短促者，谓哕，病亦在胃，即呃逆是也，乃胃败之象，《内经》所谓土败则其声哕也。又轧轧连声似呃逆而缓长者则谓噫，病在肝，即噫气是也。今邪犯上焦，未尽传胃，而漾漾欲呕，乃肺气不和。故用苏叶、藿香叶、白芷、蔻壳辛香轻薄，恰到肺位，兼用人中白者，因暑本浊邪，以浊攻浊也。 中暑条辨十一条 中暑条辨第三 中暑吐泻并作，吐既止而泻不止者，宜胃芩汤泄之；若泻止而吐不止者，宜黄连温胆汤和之。 既吐且泻，邪已分布，今吐止而泻不止，为上焦既清，而邪趋于下，用五芩以分泄，合平胃以驱湿；若泻止而吐犹未止，乃邪在中焦，用黄连温胆汤，苦降辛通，勿使邪结中焦，而成痞胀为要。 中暑条辨十一条 中暑条辨第四 中暑吐泻不止，渐致肢厥汗冷，甚而转筋麻木，初起宜六和汤，甚则四逆汤加吴萸、木瓜，姜汁炒川连等味，温胃制肝也。 凡暑中在脾，秋发则为疟痢，骤发则为霍乱。今吐泻不止，而致四肢厥逆，汗冷气衰，阳津阴液俱凅，气血营卫皆伤，霎时形肉取瘪，转筋麻痹，皆气血不能运达四末，急宜大剂竣补中阳，仍兼和荣益气 以冀吐泻止而肢温汗敛，即是回阳之兆，若再疏泄，则投石下井矣。至于呕吐频频，药难下咽，阴盛于内，阳药拒格，故用四逆汤，加吴萸，木瓜平肝敛液，更用姜汁炒川连三四分，另煎取汁一杯，滴入药内饮之，俾以类相招，不致呕出，此即仲景白通汤中，加入尿、猪胆汁之意也。再按转筋霍乱，年来屡见，甚至如疫一般，同时并染，虽系人间病象，究亦天时所侵。盖大江以南，地卑气湿，其沿江濒海，雾露潮湿，甚于别处，故湿邪为患，四时多有，山岚瘴气，夏秋益倍。茍其人正气素虚，暑秽湿浊乘虚犯之，必由口鼻直趋中道，忽然胸腹闷痛，烦乱不安，且不得吐泻，此属闭症，宜与探吐。更有胸腹沟闷，实时吐泻，甚至频频，而肢冷汗多，形肉顿瘪，且转筋麻木，此属脱症，宜用温补，盖既吐且泻，水谷倾囊，冷汗不止，气液外泄，致身中阳津阴液俱凅，气血营卫皆损，无以荣养筋脉，自然肢节拘攀，麻痹不仁并至矣。此时急宜大补，以附子理中汤温理中阳，合吴萸、木爪舒筋泄肝；或以乌梅安胃丸去黄柏，倍用参、附，亦对症之良方。余遇是症，每用此汤，屡获奇效，较之四逆、理中汤更为合宜。 中暑条辨十一条 中暑条辨第五 中暑吐泻，四肢逆冷，吐蛔者，用乌梅安胃丸，肝胃两和也。 按仲景谓蛔厥无阳症()。又厥阴篇云：气上撞心，饥不欲食，食则吐蛔者，亦由中阳大损，厥浊上泛而然。故蛔乃平人皆有，惟胃气调和，不得上涌，且邪不犯厥阴，亦不上出。玆因吐泻已多，四肢厥冷，中焦阳气大伤，厥浊乘虚上泛，故蛔自吐出。凡厥阴为病，必错染不一，用药亦难纯粹，故用栋、连之苦寒降其逆，梅、芍之酸寒至其肝，又合椒、姜之辛辣驱其阴浊，参、归，桂、附之甘温温补真阳也。 中暑条辨十一条 中暑条辨第六 中暑吐泻后，汗多肢冷，舌润而黑，并不渴饮，此水极如火。宜用回阳救急汤，驱阴复阳也。 此条全以辨舌为要，不可以舌黑而遽为热极。盖凡黑而焦者，果火极如水。今吐泻之后，汗多肢冷，阴症昭然。况虽黑而润，并不渴饮，的是水极如火，系阴盛既剧，一线之阳，杳杳欲脱，非借六君子汤补中州，兼姜、附、归、桂，助阳驱阴，其不致危殆者几希矣。 中暑条辨十一条 中暑条辨第七 中暑吐泻后，身反热，舌焦赤无苔，口渴不欲食，此邪去阴伤。宜用（金柜）麦门冬汤加白芍，乌()蛔厥无阳症：今本仲景（伤寒论）中无此语。唯《辨太阳病脉症并治下》有"脏结无阳症；一语。当系作者记误。 梅、谷芽、荷夜等味，两济其阴也。 吐泻伤阴，故身反热，舌干赤无苔，口渴不欲食，皆胃津大伤，不得化液上升。且胃为阳土，非柔莫济，"故用（金柜）麦门冬汤，合乌梅、白芍之酸，谷、米之甘，化阴和阳也。 中暑条辨十一条 中暑条辨第八 中暑之后，舌淡不渴，身痛，脉软，不食，此邪去阳伤。宜用黄只五物汤()加麦芽、谷芽，木瓜，藿香等味，甘温扶阳也。 上条邪去阴伤，治以甘酸。此条邪去阳伤，主以甘温。 况身痛脉软，表阳亦伤，故用黄祗五物合藿香，益智，麦芽、谷芽甘温之味固表扶阳，庶为合例。 中暑条辨十一条 中暑条辨第九 中暑恶寒发热，肢节酸疼，头痛颈强，此暑风袭表，防发痉。宜用桂枝、杏仁、黄祗、防风、蒺藜、钩藤、海风藤、桑叶、防己、地龙等味，袪风宣络也。 夏间暑炎，汗多气泄，风邪易袭，以致头痛项强，恶寨发热，骨节不和，乃虚中挟风。故宜桂枝、黄祗固表，防、杏、二藤、地龙、桑叶祛风，俾表和风熄，则不致延为痉厥之患。夫痉者，仲景原有刚痉、柔痉之异，犹恐后人虚实难()黄祗五物汤，（金柜血痹虚劳病脉证并治）原方作"黄祗桂枝五物汤"。 故，故以有汗，无汗为辨。然愚意言之，无汗恶寒 发热，头项强痛，手足抽搞，角弓反张，此风自外来，即无汗为刚痉也。更有吐泻之后，或产后血虚，或热极伤津，汗多液亏，而身热口噤，头摇直视，抽搐反张，斯风自内作，即有汗为柔痉也。是则风有内外，病有虚实。外来者，宜散宜清，内作者，宜柔宜补。宜清宜散者，用小续命汤加减；宜柔宜补者，用复脉汤加堿。此为治痉之权衡，明理者裁之。 中暑条辨十一条 中暑条辨第十 中暑过汗，肢冷脉微，息淹神疲，状如欲脱，小便黄赤，此湿留气脱。宜用归祗建中汤，加赤芩、车前、滑石、萆薢等味，护阳利湿也。 汗多肢冷，脉微神倦，气脱之象已着，但小便黄赤，则湿热内蕴之形昭然。故用归祗建中护阳气，合车前，赤芩、滑石、萆薢清湿热，庶得邪正两清之妙，若一路扶补，则湿热愈盛，镇之可也。 中暑条辨十一条 中暑条辨第十一 中暑汗之清之，旬外不解，渐致神迷，默默不知饮食，面反淡，肢反冷，脉微如丝，身僵如死，此邪入厥阳，与血沉混。宜用吴又可三甲散加柴胡、僵蚕、广郁金、鲜菖蒲、连翘心、元参心、紫雪丹等味，从血透表也。 此邪热入络，与血混淆，非清凉攻泻可解。故宜土炒山甲、醋炒鳖甲，酒浸地鳖虫，俾潜窜入络，以攻隐伏之邪合柴胡、僵蚕、紫雪丹，疏透宣宜泄，由内达表。用得其宜可救万一，否则几无法矣。 中热条辨八条 中热条辨第一 中热卒然昏倒，人事不知，口角流涎，目闭手撤，此热冒心神，阴不上承。宜用大蒜数枚，打烂取汁，和醋灌之，并移置凉处，即苏。宜用洋参、麦冬、莲子、竹叶、鲜菖蒲、远志、黄连、益元散等味，清心安神也。 凡夏暑炎蒸，经营担荷，仆仆长途，赤日傍午，曝烈莆酷遏，卒然昏倒，不知人事，目闭手撒者，此不可即以凉水灌之，恐致热气攻心而死。宜用大蒜数枚，打烂取汁，和醋灌下，再移置凉处，以手掬道上热土，围于脐之四旁，令人溺尿于脐中即苏。苏后宜清心安神，将洋参，麦、连、菖、远、黄连、竹叶、益元散，服之神清即愈。 中热条辨八条 中热条辨第二 中热卒倒，语言不清，心神恍惚，此（内经）所谓煎厥。宜用天王补心丹加龙齿、牡蛎，镇神撮阴也。 凡暑热之际，忽然昏倒，语言不清，心神恍惚，状如中风，正《内经》烦劳则张，精绝辟积于夏，令人煎厥之谓。 宜用补心丹清心，合龙齿、牡蛎镇神，不致内闭外脱，庶几可望有成。 中热条辨八条 中热条辨第三 中热脉大身热，口渴汗多，此热伤元气。宜用人参白虎汤 ()，甘寒养正也。 凡身虽大熟，而不恶熟 口渴汗多，脉形洪大，此东垣所谓脉虚身热为伤暑也。用白虎汤之石膏 知母清胃热，参、甘、梗米养胃津，则不致燔灼伤阴矣。 中热条辨八条 中热条辨第四 中热后，神虽清，而懒言倦卧，朝凉暮热，夜则谵语，此热留胆中，营热被灼。宜用清骨散加鲜菖蒲、广郁金、益元散等味，清营却热也。 中热之后，倦卧懒言，乃病退之象；但朝凉暮热，夜则谵妄，是余热逗留，营络被灼。故用清骨散，清营却热，兼菖蒲，郁金，益元散，宜窍除邪，庶为合法。 ()人参白虎汤：（伤寒论·辨太阳病脉证并治上）原作，白虎加人参汤 中热条辨八条 中热条辨第五 中热后，舌绎芒刺，腐点如疳，寝则谵语，醒则神清，此热毒蕴结，营络末清。宜用导赤散加犀角、绿豆壳、人中白、鲜菖蒲、辰砂、灯草等味，清营解毒也。 此条与前条相似，惟兼舌绎腐疳芒刺，乃余热化毒，蕴结心炮。故用导赤散加犀角，灯草，绿豆壳、人中白，菖蒲，辰砂清心解毒，勿致热毒蔓延，变生腐蚀之累为妙。 中热条辨八条 中热条辨第六 中热神清，能食便闭，目瞑不寐，而多惊惕，此热留胆络，营卫失度。，宜用秫米半夏汤加羚角、丹皮、姜汁炒枣仁、酒浸郁李仁、猪胆皮、龙齿、蒺藜等味，清胆热而下肝系也。 能食神清，病退之象。溺赤便闭，目惧惊惕，乃热延胆络，肝系横急。《灵枢》所谓：卫气行阳二十五度，行阴赤二十五度，一日一夜周于一身。又云：卫气行阳则寤，行阴则寝。乃但行于阳，则阳添盛，而不得入于阴，则阴气衰，故寤而不寐，目瞑惊惕不宁；因胆热肝横，胃失冲和，营卫失度，仿（内经）秫米半夏和胃气之升降，枣仁、郁李、龙齿，下肝系以镇惊，羚角、猪胆、丹皮，清胆热而泄火风为妙。 中热条辨八条 中热条辨第七 中热汗大泄，口大渴，身大热，气喘神倦，脉虚且大，并不鼓指，此热伤气分，阳不恋阳。宜用人参、黄祗、白术、麦冬、五味、地骨皮、甘草、生地、牡蛎，白芍等蛛，甘温除热也。 汗多口渴，身热气喘，神倦脉大，既非外感之形，又无内伤之象，显系热伤气分，阴乏恋交，阳遂上冒。仿东垣甘温能除大热，故用人参、黄祗、白术、甘草甘温益气，生地、牡蛎、五味，白芍咸寒固阴，俾阴阳交固，而大命回于顷刻焉。 中热条辨八条 中热条辨第八 中热汗大出，口大渴，心中恶热，肢冷脉微，神疲倦卧，时或烦躁，此因热伤阳，阴失交恋，气脱之候将至。宜用十四味大建中汤，护阳摄阴也。 ， 上条脱证未现，此条脱形既着，做肢冷脉微，若更烦躁，是立危矣。故用十全大补加附子、麦冬、苁蓉；阴阳并补，庶几抠纽复续，而转危为安也。

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